Factores clínico-patológicos asociados a la recurrencia en pacientes con cáncer diferenciado de Tiroides CN0 en estadios I y II: un análisis retrospectivo de una cohorte quirúrgica

Abstract

Introducción: El carcinoma diferenciado de tiroides (CDT) de bajo riesgo exhibe una supervivencia excelente; sin embargo, la recurrencia locorregional continúa siendo un reto clínico y las evidencias provenientes de pacientes del nororiente colombiano siguen siendo escasas.

Objetivo: Identificar los factores clínico-patológicos y quirúrgicos asociados con la recurrencia tumoral y las complicaciones posoperatorias en una cohorte colombiana con CDT de bajo riesgo.

Metodología: Estudio retrospectivo de 180 pacientes con estadios I–II (cN0, pM0) sometidos a tiroidectomía total (2008-2024) en una Institución Prestadora de Servicios de Salud (IPS) privada de Bucaramanga (Colombia). Se calcularon incidencia acumulada y densidad de recurrencia; se compararon variables mediante χ², prueba exacta de Fisher o Mann-Whitney. El efecto independiente de edad, sexo, tamaño tumoral, TNM, invasión capsular/vascular, variante histológica, tiroglobulina (Tg) posquirúrgica y disección central profiláctica (DCCp) se estimó con regresión logística y modelo de Cox.

Resultados: La cohorte fue mayoritariamente femenina (87 %) y presentó micro-/minicarcinomas en el 77 %. La morbilidad global fue 14,4 % (hipocalcemia transitoria 6,7 %; parálisis transitoria del nervio laríngeo recurrente 1.7 %). La recurrencia locorregional alcanzó el 10,0 % a cinco años (densidad de incidencia 2,9/100 persona-año; IC 95 % 1,5-4,2) y se concentró en los tres primeros años. En el análisis multivariado, cada año adicional de edad redujo el riesgo 9 % (OR 0,91; HR 0,93; p < 0,001); los predictores más potentes fueron pT2 (OR 7,5; HR 4,8), invasión capsular (OR 7,8; HR 7,5) y Tg > 2 ng/mL (OR 22; HR 19). La omisión de Tg confirió un riesgo comparable (OR 30). La DCCp disminuyó la recurrencia (OR 0,21; HR 0,32) sin aumentar la morbilidad.

Conclusiones: Aun catalogado como “bajo riesgo”, el CDT presenta un segmento con alta probabilidad de recurrencia definido por edad ≤ 30 años, tumores ≥ 2 cm, invasión capsular y Tg elevada o ausente. La DCCp resulta beneficiosa en este subgrupo sin comprometer la seguridad quirúrgica. Los hallazgos apoyan una estratificación de seguimiento que integre variables clínicas, histológicas y bioquímicas para optimizar el manejo de estos pacientes.