Factores determinantes del cálculo de la upc en el sgsss en Colombia

Abstract

Esta monografía presenta las características que hacen parte de la unidad de pago por capitación (UPC) en el SGSSS; su relación con los diferentes regimenes (contributivo Œ subsidiado); los factores que determinan su cálculo, clasificados como exógenos y endógenos de acuerdo a la dinámica financiera del sistema. Así mismo, plantea la posición de los autores con respecto a las dificultades actuales para su cálculo, que afectan directamente el no cumplimiento de los principios con los que la Ley 100 de 1993 fue creada y por otra parte realizando consideraciones sobre las posibles soluciones que deben ser aplicadas en el mediano plazo para darle viabilidad financiera al SGSSS en Colombia. El nuevo sistema de salud esta basado en un modelo de competencia regulada que combina estrategias donde es la competencia y las fuerzas del mercado los soportes de la financiación y provisión de servicios de salud, que pueden a su vez producir efectos diferentes dependiendo del marco legilastivo e institucional dentro del cual se encuentran. Es entonces la UPC el mecanismo que el sistema utiliza para que los aseguradores compitan a un mismo nivel en términos económicos. El manejo de estos recursos en cuanto a costos y calidad del servicio prestado permitirá a su vez la supervivencia de los aseguradores a largo plazo. Dada la importancia de la UPC y su relación con el equilibrio financiero en el SGSSS algunos estudios en el país han abordado los principales factores tanto a nivel macro como microecónomico que afectan su cálculo, regulación y uso y, por ende la sostenibilidad financiera del sistema. Sin embargo, dichos análisis requieren ser actualizados.