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Factores asociados a lesión diafragmática en pacientes asintomáticos con herida por arma cortopunzante en región toracoabdominal: Análisis del registro de trauma institucional

Resumen

Introducción: El trauma en la región toracoabdominal puede lesionar el diafragma, con riesgo de desenlaces fatales. Su diagnóstico es imperativo, siendo la laparoscopia o toracoscopia los métodos más confiables, pero invasivos. Este estudio busca caracterizar e identificar factores que aumentan la sospecha de lesión diafragmática en pacientes asintomáticos. Métodos: Estudio transversal analítico con datos secundarios anonimizados del registro institucional de trauma atendidos en el Hospital Universitario de Santander 2021 y 2023; se filtraron los datos de los pacientes por los diagnósticos CIE 10 relacionados con la región toracoabdominal. Incluyendo pacientes > 18 años, asintomáticos con diagnóstico de herida única por arma cortopunzante en región toracoabdominal, llevados abordaje quirúrgico con laparoscopia o toracoscopia de exclusión. Se analizaron variables con medidas de tendencia central, pruebas estadísticas según su distribución y asociación con lesión diafragmática mediante riesgo relativo, estratificadas por incidencia. Resultados: El estudio incluyó 62 casos, en su mayoría hombres (96.77%, n=60) con una edad promedio de 27.85 años (DE: 8.52). El 88.71% ocurrió en zonas urbanas, con distribución similar entre ingresos directos (51.61%) y remitidos (46.77%). Las lesiones predominantes se localizaron en la región izquierda (70%) y entre el 7.º y 9.º espacio intercostal. La longitud de las heridas osciló entre 0.5-6 cm, y el 54.84% (n=34) tuvo radiografías torácicas normales al ingreso. En los abordajes quirúrgicos de exclusión, el 56.45% recibió toracoscopia, el 40.32% laparoscopia y el 3.23% un abordaje mixto. Se documentaron lesiones diafragmáticas en el 22.58% (n=14), con un tamaño promedio de 1.75 cm (DE: 1.27). Las lesiones fueron clasificadas como AAST II (n=6), AAST III (n=6) y AAST I (n=2). El 57% (n=8) presentó lesiones diafragmáticas asociadas a lesiones viscerales. No se reportaron muertes en el estudio. El análisis multivariado de regresión de Cox no encontró relación estadísticamente significativa entre sexo, longitud de la lesión, lateralidad, hallazgos radiológicos o signos vitales al ingreso con la incidencia de lesión diafragmática. Discusión: El trauma toracoabdominal penetrante sigue siendo un reto clínico, con escasa literatura sobre el manejo diagnóstico en pacientes asintomáticos. Este estudio caracterizó pacientes de un hospital de referencia en el nororiente colombiano, encontrando una prevalencia de lesiones diafragmáticas menor a la reportada en la literatura; sin embargo sin estudios homogéneos comparativos; hubo predominio de lesiones asociadas pulmonares y hepáticas, a diferencia del predominio hepático descrito previamente. No se logró identificar factores de riesgo asociado a lesiones diafragmáticas en pacientes asintomáticos, ni herramientas predictivas estadísticamente significativas. Ante la imposibilidad de estratificar el riesgo, se recomienda continuar el abordaje actual con laparoscopia o toracoscopia, enfatizando en la necesidad de estudios multicéntricos futuros.