Infección pulmonar en pacientes inmunosuprimidos sintomáticos respiratorios mediante búsqueda protocolizada en el Hospital Universitario de Santander 2008-2010

Abstract

Objetivos: caracterizar clínica y microbiológicamente el compromiso infeccioso pulmonar en pacientes inmunosuprimidos que ingresaron al servicio de Medicina Interna entre 2008-2010 en el HUS. Correlacionar los patrones de presentación clínica y radiológica con respecto a germen específico. Métodos: estudio descriptivo, prospectivo. Criterios de inclusión: >12 años, condición de inmunosupresión (VIH/SIDA, neoplasias hematolinfoides, órgano sólido, uso de esteroides equivalentes a >10mg/día de prednisona) Síntomas: tos, expectoración, disnea, dolor pleurítico, hemoptisis, fiebre, hallazgos auscultatorios anormales o infiltrados pulmonares nuevos en la radiografía de tórax. Resultados: 85 pacientes. 68,2% hombres. 66 pacientes con VIH, 19 pacientes con leucemia, mieloma, cáncer órgano sólido, entre otros. 24,7% presentaron neumonía bacteriana, Tuberculosis se identificó en el 23,5% y se encontró neumonía por Pneumocystis jirovecii en el 22,4%. Los Hemocultivos fueron positivos en 8,9% de los casos. La mediana de LDH fue 639 (RIQ 439-1254), se resaltan valores mayores de 1000 en los 8 casos de Histoplasmosis diseminada, con diferencia estadísticamente significativa en comparación con TB (p<0,004). El patrón radiológico más frecuente fue el de ocupación alveolar 34,9%; el 16,7% correspondió al patrón en vidrio deslustrado (más frecuente en P. Jirovecii). El estudio con mayor rendimiento diagnóstico fue la FBC y LBA con 53,3%. La mortalidad intrahospitalaria fue del 18,2% en la cohorte. Conclusiones: aplicando definiciones clínicas y relacionándolas con aspectos radiológicos y terapéuticos se pudo definir un diagnóstico en un 85,9% de los casos, aunque sólo en el 51,8% se identificó microorganismo con estudio protocolizado. La causa más frecuente de infección pulmonar en esta cohorte de pacientes inmunosuprimidos fue la neumonía bacteriana seguida de TB pulmonar (23,5%). El abordaje diagnóstico de neumonía en los pacientes inmunosuprimidos requiere de correlación estructurada clínica y radiológica, lo cual incluye realización temprana de TAC, FBC y estudios de LBA.