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Evaluación del rendimiento diagnóstico de cuatro escalas predictoras para bajo riesgo de infección bacteriana grave en niños menores de 90 días con fiebre sin foco

Resumen

El síndrome febril sin foco constituye una causa de preocupación frecuente para padres y cuidadores, siendo el motivo de consulta en 1 de cada 5 atenciones en los servicios de urgencias pediátricas. El objetivo del proyecto es evaluar el rendimiento de cuatro escalas predictoras para bajo riesgo de infección bacteriana grave (IBG) en los menores de 90 días con síndrome febril agudo sin foco que consultan al servicio de urgencias pediátricas del Hospital Universitario de Santander (HUS) y la Clínica San Luis (CSL). Las escalas elegidas en orden de publicación fueron los criterios de Rochester, la escala clínica de Mendoza, el Step by Step modificado (sin procalcitonina) y el IBI score; porque son comparables, con sensibilidad (S) entre 81 - 92% y valor predictivo negativo (VPN) entre 95 - 99%. Se incluyeron un total de 171 pacientes, 45 del HUS y 126 de la CSL, durante agosto/2022 a septiembre/2023; el promedio de edad fue 9 días, recién nacidos (1-28 días) en el 71,3 % y lactantes (29 a 89 días) en el 28,7 %. la prevalencia de IBG fue del 35,7 %, la más frecuente fue la infección de vías urinarias en el 17,5 %, en menor proporción la bacteriemia en el 2,3 % y meningitis en el 1,2 %. se tomaron muestras para cultivo en el 80,7 %, con aislamiento microbiológico en el 31,8 % de estas, siendo la Escherichia Coli el patógeno predominante en el 54,5 %. El rendimiento diagnóstico de las escalas evaluadas en nuestra población es inferior al reportado en la literatura, al compararlas son los criterios de Rochester los que tiene el mejor desempeño con S de 72,3 %, VPN del 76,9% y LR - en 0,49, y este comportamiento se mantiene al analizarlas por subgrupos de edad: neonatos (VPN: 76,9 % - LR-: 0,61) y lactantes (VPN: 76,9 % - LR-: 0,29). A su vez en el grupo de lactantes la escala Step by Step modificada también muestra validez con VPN del 70,4 % y un LR- en 0,40.