Evaluación de Escalas de Predicción de Sobrevida en Pacientes Oncológicos Ingresados a Cuidados Paliativos

Abstract

Introducción: La estimación pronóstica en cuidados paliativos es fundamental para la toma de decisiones, pero existe una escasez de evidencia comparativa sobre el desempeño de las escalas en el contexto colombiano. Objetivo: Evaluar y comparar de forma prospectiva el rendimiento de siete escalas pronósticas y el juicio clínico del especialista para predecir la sobrevida en pacientes oncológicos avanzados. Metodología: Se realizó un estudio de cohorte prospectivo en 166 psarticipantes de unidades de cuidado paliativo en Bucaramanga; un tamaño de muestra calculado para asegurar la potencia estadística teniendo en cuenta estándares de evaluación de escalas pronósticas. Se evaluaron el Karnofsky Performance Status (KPS), Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG), Palliative Performance Scale (PPS), Palliative Prognostic Index (PPI), su variante basada en el estado funcional (PS-PPI), el Palliative Prognostic Score (PaP) y su variante con delirio (D-PaP). El desempeño se midió mediante curvas de Kaplan-Meier, capacidad de discriminación, área bajo la curva (AUC) y la calibración para predecir la mortalidad a los 7, 30 y 90 días. Resultados: El juicio clínico del especialista, el PaP y el D-PaP demostraron la mayor capacidad de discriminación (C-index > 0.8), con un rendimiento excelente en predicciones a corto plazo. Las escalas basadas en el estado funcional mostraron un buen rendimiento, aunque inferior. Todas las herramientas tendieron a sobreestimar la sobrevida a 90 días, evidenciando una calibración imperfecta a largo plazo. Conclusiones: Este estudio, pionero en su tipo en latinoamérica, concluye que el juicio clínico del especialista y las herramientas multidimensionales como el PaP y D-PaP son los métodos más fiables para la pronosticación en este contexto. Se aporta una base de evidencia local para la selección informada de estas herramientas, con el fin de optimizar la toma de decisiones y mejorar la calidad del cuidado al final de la vida en Colombia.