Caracterización de los desenlaces clínicos más frecuentes en pacientes con neumonía asociada al ventilador causada por enterobacterias productoras de carbapenemasas, tratados con terapia disponible en un centro de alta complejidad de la ciudad de Bucaramanga, entre 2018 y 2024

Abstract

Antecedentes: Los avances en el cuidado intensivo han logrado reducir la mortalidad en muchas enfermedades críticas; sin embargo, la neumonía asociada a ventilador (NAV) sigue siendo una complicación grave. Este estudio analiza las características clínicas, hallazgos microbiológicos y factores asociados a la mortalidad en pacientes con NAV en un hospital colombiano entre 2018 y 2024. Materiales y métodos: Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo en un hospital de tercer nivel en Bucaramanga, Colombia, que cuenta con 50 camas de cuidados intensivos. El estudio incluyó 189 pacientes mayores de 18 años diagnosticados con NAV según los criterios del CDC y con cultivos de secreciones bronquiales tomados dentro de las primeras 48 horas de inicio de síntomas. Se excluyeron del análisis los pacientes cuyo aislamiento fue únicamente de patógenos gram positivos. El desenlace primario fue la mortalidad intrahospitalaria. Los factores de riesgo para mortalidad se evaluaron comparando variables entre sobrevivientes y no sobrevivientes. Resultados: Predominó el género masculino (68%) y la mediana de edad fue de 58 años (RIC: 46-69) . La estancia hospitalaria promedio fue de 48 días (DE 29.7) , y la mediana de tiempo desde la intubación hasta el inicio de la NAV fue de 10 días (RIC: 8-17) . El índice de comorbilidad de Charlson fue bajo, con una mediana de 2 puntos (RIC: 0-3). El 43% de los pacientes presentaron COVID-19 concurrente grave. La mortalidad global fue del 47%. Los patógenos más frecuentes fueron Klebsiella Sp. (29,1%) y Pseudomonas Sp. (26,4%). En el 32% de los casos se aisló una combinación de dos patógenos. Se detectaron carbapenemasas en el 31,75% de los casos, principalmente en Pseudomonas (40%). Los factores asociados a mayor mortalidad incluyeron edad avanzada, puntuación elevada en la escala de evaluación secuencial de insuficiencia orgánica (SOFA) al diagnóstico de NAV, infección por microorganismos productores de carbapenemasa y necesidad de inicio o aumento de fármacos vasopresores. Conclusión: Se observó una alta concurrencia con COVID-19 grave en nuestra población, lo que podría influir en tasas de mortalidad superiores a las previamente reportadas. Klebsiella y Pseudomonas fueron los géneros aislados más predominantes, similar a la epidemiología regional. La edad, el grado de disfunción orgánica, la infección por bacterias resistentes a carbapenem y los requerimientos de vasopresores fueron factores asociados a mayor mortalidad al inicio de la NAV.