Validación del "signo apariencia toxica" en niños entre 3 y 36 meses con fiebre guda de origen incierto
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Date
2008
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Evaluators
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Publisher
Universidad Industrial de Santander
Abstract
La fiebre es un motivo de consulta frecuente en los servicios de urgencias de los hospitales. La mayoría de estos niños presentan una enfermedad viral autolimitada que no requieren manejo. La fiebre desaparece sin dejar secuelas, aunque, hay un pequeño porcentaje que pueden llegar a desarrollar bacteriemia oculta y, secundaria a esta una infección bacteriana seria entre las cuales están: meningitis, sepsis, infección urinaria, gastroenteritis, infecciones de tejidos blandos, artritis séptica u osteomielitis. Los médicos pediatras frecuentemente usan una serie de criterios clínicos objetivos y subjetivos para el manejo de estos pacientes. El más ampliamente estudiado es la Escala de Observación de Yale. Seis características: calidad del llanto, estado de hidratación, respuesta a los estímulos sociales, color y reacción con los padres se encontraron como predictores independientes de enfermedad severa. En el presente estudio se pretende establecer la validez del fisigno apariencia tóxica basados en el modelo propuesto por Baraff en 1993, para la identificación de infección, en niños febriles de 3 a 36 meses de edad, así como de valorar la concordancia en la identificación del signo fiapariencia tóxica entre dos médicos pediatras. El signo fiapariencia tóxica fue evaluado en 150 niños usuarios de un Hospital de segundo nivel de complejidad en la ciudad de Pamplona (N. de S.). Dos pediatras determinaron la presencia del signo según el modelo propuesto por Baraff en el año de 1993. Se determino la presencia de infección bacteriana seria por el seguimiento clínico que se le realizo al menor. A partir de estos datos se obtuvieron los datos de sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo. También se estableció la concordancia entre los dos observadores. El rendimiento de la prueba, cuando se comparó la valoración de uno de los evaluadores con el diagnóstico definitivo realizado por el seguimiento, mostró una sensibilidad de 65.1%, una especificidad de 98.1%, un valor predictivo positivo de 93.3% y un valor predictivo negativo de 87.5%. El acuerdo entre los dos pediatras fue alto (90.67%), con un acuerdo esperado del 67.21%, una kappa de 0.71. El signo fiapariencia tóxica puede ser un buen método diagnóstico cuando es realizado por médicos pediatras entrenados. Se puede concluir que los médicos pediatras son capaces de identificar a la mayoría de niños con riesgo de presentar infecciones bacterianas serias cuando se presentan con signos de toxicidad, y que por lo tanto este tipo de escalas son de mucha utilidad si se aplican en lugares donde hay limitación en las ayudas diagnósticas.
Description
Keywords
Fiebre, Lactante, Origen incierto, Buena apariencia, Apariencia de enfermo.