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Predictores de sangrado espontaneo en pacientes con síndrome febril agudo de un área endémica de dengue

Resumen

El sangrado espontáneo es una complicación frecuente del dengue, representa una importante carga asistencial y se asocia con mortalidad. El objetivo es determinar cuáles hallazgos tempranos del examen físico y de las pruebas de laboratorio pueden predecir el sangrado espontáneo en pacientes con síndrome febril agudo (SFA) sospechoso de dengue en un área endémica. Para ello se estudió una cohorte que incluyó 729 pacientes mayores de 5 años con SFA (sin sangrado previo), captados en los primeros 4 días de enfermedad. La evaluación basal incluyó anamnesis, examen físico, hemograma, TP y TPT. El seguimiento se extendió al menos hasta el sexto día de enfermedad. Con pruebas serológicas pareadas y aislamiento viral, se estudió la infección por dengue. Mediante análisis bivariado y multivariado de regresión binomial se evaluaron los posibles predictores de sangrado espontáneo. La incidencia de sangrado fue 11,8%, no encontrándose diferencias en los grupos con dengue y otras causas de SFA (15,08% vs 11,29%; p=0,19). La prueba de torniquete no estuvo asociada al desenlace (p=0,38). En el modelo de regresión binomial (ajustado por género y tiempo de enfermedad al ingreso y medicamentos empleados), fueron variables asociadas a sangrado espontáneo: edad entre 12 y 45 años (RR=2,22; IC95%:1,25Œ3,94), exantema (RR=1,66; IC95%:1,25Œ2,2), vómito (RR=1,46; IC95%:1,16Œ1,83), temperatura>38ºC (RR=2,63; IC95%:1,6Œ4,33), Leucocitos <4500/µL (RR=1,87; IC95%:1,19Œ2,96) y plaquetas <90000/µL (RR=1,8; IC95%:1,1Œ2,94). Con estas variables se formuló una escala, la cual mostró un área bajo la curva ROC de 70,5% (IC95%:64,9Œ76,2) y fue útil tanto en los pacientes con dengue confirmado como en aquellos con SFA de otra etiología. Algunas variables evaluadas en los primeros días de enfermedad, ayudan a predecir el riesgo de desarrollar sangrado en pacientes con SFA compatible con dengue.