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Factores de riesgo para abandono (no adherencia)del tratamiento anti-tuberculoso

Resumen

Introducción. La tuberculosis (TBC) es un problema de salud pública. El abandono del tratamiento aumenta la morbi-mortalidad, perpetúa la transmisión y genera resistencia bacteriana. Es multicausal, multifactorial y complejo. El objetivo fue determinar los factores asociados al abandono del tratamiento antiTBC. Metodología. Cohorte concurrente de adultos con TBC, residentes en Bucaramanga. Se definió abandono como faltar durante un mes al tratamiento. Los pacientes fueron entrevistados al inicio de tratamiento y seguidos diariamente. La variable de salida fue tiempo al abandono. Se estimaron tasas de abandono, curvas de sobrevida y modelo de regresión de Cox para variables asociadas al abandono, incluyendo evaluación del principio de riesgos proporcionales, bondad de ajuste y comportamiento de observaciones extremas. Resultados. Se siguieron 261 personas, 39 (14.9%; IC95% 10.8-19.9) abandonaron (tasa de abandono de 0.4 episodios por 1,000 días-paciente, IC95% 0.2-0.8). Los factores de riesgo fueron: evolución >2 meses (HR 14.3, IC95% 1.80-112.7), vivir en estratos 0-2 (HR 3.90, IC95% 2.11-9.26), edad entre 21-30 años (HR 20.6, IC95% 2.43-175.4), haber estado detenido (HR 2.23, IC95% 1.05-5.36), tener más de dos faltas al tratamiento (HR 6.62, IC95% 2.81-15.6), tener VIH/SIDA (HR 2.94, IC95% 1.60-5.39). Son factores protectores: tener apoyo familiar (HR 0.36, IC95% 0.15-0.90), presentar efectos secundarios (HR 0.22, IC95% 0.12-0.58) y recibir tratamiento donde fue diagnosticado (HR 0.28, IC95% 0.12-0.63). Conclusiones. El abandono es superior al de otros lugares. Se recomienda realizar diagnóstico temprano, tratamiento oportuno en la misma institución donde se hace el diagnóstico, intervención inmediata ante faltas al tratamiento; manejo especial con personas con VIH/SIDA, de estratos bajos y con antecedentes carcelarios; fomento del apoyo familiar respetando la autonomía del paciente y seguimiento estricto.