Práctica Empresarial: Segmentación de diagnósticos y análisis de la tendencia de la facturación de pacientes en el servicio de hospitalización mediante modelos de clustering y predictivos de ingreso por paciente

Abstract

Esta práctica empresarial desarrolló una ruta analítica para segmentar episodios hospitalarios y caracterizar su comportamiento financiero en el servicio de hospitalización de la Fundación Oftalmológica de Santander – Clínica FOSCAL. Se utilizaron registros secundarios anonimizados de 2021–2024, con análisis en la cohorte 2024 sin episodios COVID-19, tomando el episodio hospitalario como unidad de análisis. La metodología incluyó depuración, normalización, control de duplicados, evaluación de faltantes, recodificación y reclasificación clínica mediante códigos CIE-10 y nombres diagnósticos. Para evitar circularidad, el agrupamiento se construyó con variables diagnósticas y demográficas, excluyendo mortalidad, ingreso, estancia, EPS, servicio y unidad médica. Se combinaron codificación one-hot, TruncatedSVD, MiniBatchKMeans y agrupamiento jerárquico de Ward. La solución final definió diez grupos clínico-diagnósticos, caracterizados por mortalidad, estancia, composición diagnóstica e ingreso. El análisis financiero empleó el ingreso total como variable, sin interpretarlo como costo, utilidad ni rentabilidad, y aplicó transformación logarítmica robusta, ANCOVA con interacción grupo clínico–estancia, errores estándar HC3, comparaciones ajustadas y residuos financieros. Los resultados evidenciaron heterogeneidad clínica y financiera, concentración del ingreso en grupos no transmisibles y episodios con ingreso superior al esperado. El estudio aporta una herramienta reproducible para priorización institucional, auditoría xfinanciera y calidad del dato, sin establecer causalidad ni reemplazar la auditoría clínica individual.