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VALORACIÓN ECOGRÁFICA DE LA UBICACIÓN DEL TUBO ENDOTRAQUEAL EN PACIENTES DE CIRUGÍA DE URGENCIA, ELECTIVA Y UCI

Resumen

Antecedentes: La identificación correcta de la posición del tubo endotraqueal es un reto en el manejo de la vía aérea y su mal posicionamiento puede generar complicaciones pulmonares potencialmente graves. Los métodos actuales como la auscultación no tiene buena sensibilidad, y el “Gold Estándar” como lo es la radiografía de tórax y la fibrobroncoscopia no son costo-eficientes y pueden no estar disponibles de manera inmediata. Se plantea el uso del ultrasonido para la identificación del posicionamiento adecuado mediante el examen PLUS: “the Pulmonary tree and Lung expansion Ultrasound Study”. Objetivos: Describir la ubicación del tubo endotraqueal evaluada ultrasonográficamente aplicando el examen ecográfico PLUS en pacientes de cirugía de urgencia, electiva y UCI. Describir concordancia entre práctica clínica y fórmulas predichas de distancia del tubo endotraqueal a comisura labial. Materiales y Métodos: Estudio analítico de tipo corte transversal, aprobado por el comité de ética institucional. En un periodo de 18 meses, se incluyeron 345 pacientes adultos que fueran llevados a cirugía de urgencia o electiva, y pacientes hospitalizados en UCI. Se realizó medición ecográfica según técnica de examen PLUS. Resultados: La incidencia de mal posicionamiento del tubo endotraqueal evaluado por ultrasonido aplicando el examen PLUS fue del 22.9% (IC 95% 18.4 – 27.4). No encontramos concordancia entre práctica clínica y fórmulas predichas para ubicación del tubo endotraqueal (p<0,005, Test Pitman >0,79). Los factores asociados a mal posicionamiento fueron: La intubación realizada por médico general, Cormack>2 y una comisura labial diferente a la redicha. Conclusiones: La evaluación ultrasonográfica mediante el examen PLUS, es una herramienta útil para evaluar el adecuado posicionamiento del tubo endotraqueal. Su facilidad en la realización y riesgos mínimos, permite su aplicación en instituciones que posean ecógrafo, pues no implica costos adicionales y sería costo-eficiente al compararla con estudios como la radiografía de tórax.