Desenlaces clínicos a 5 años en mujeres con cáncer de cuello uterino localmente avanzado tratadas con quimioterapia sensibilizante y radioterapia neoadyuvante en dos IPS de Bucaramanga entre 2012-2017
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Date
2004-08-16
Authors
Evaluators
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Publisher
Universidad Industrial de Santander
Abstract
Objetivo: Evaluar la respuesta a 5 años en mujeres con cáncer de cuello uterino localmente avanzado tratadas entre 2012-2017 con quimioterapia sensibilizante más radioterapia neoadyuvante, luego cirugía radical en el Hospital Universitario de Santander (HUS) y la IPS Insuasty -Oncología e investigación SAS (IOIS).
Métodos: En este estudio de cohorte retrospectivo, donde a partir del 01 de enero de 2012 hasta el 31 de diciembre de 2017 se reclutaron 822 pacientes con diagnóstico histopatológico de cáncer de cuello uterino (CIE10); derivados a los centros de tratamiento, de los cuales cumplían criterios de elegibilidad 140 pacientes con cáncer de cuello uterino estadios IB2, IIA o IIB (según la clasificación FIGO de 2018, basada en los datos de los ensayos citados del sistema de estadificación FIGO anterior de 2009). A todas las pacientes se les suministró quimiorradioterapia neoadyuvante ( cisplatino sensibilizante a razón de 40 mg/m2 hasta máximo 70 mg de dosis total + radioterapia), posteriormente se evaluaron en la junta oncológica a las 4 semanas de terminado el tratamiento evaluar si reunían criterios para manejo quirúrgico. A 110 pacientes se les realizó quimioterapia sensibizante + radioterapia neoadyuvante seguida de cirugía radical ( que conforman el brazo A) y 30 pacientes (grupo B) que no obtuvieron respuesta al tratamiento inicial y continuaron con quimioterapia (a criterio del médico tratante) y radioterapia definitiva. Las pacientes de ambos grupos fueron sometidos a seguimiento para evaluar sobrevida libre de progresión, sobrevida libre de recaída local o metastásica, supervivencia total (global), efectos colaterales, en momentos definidos por el protocolo
Resultados: En el estudio, se observó una diferencia significativa en la edad entre los grupos (p=0,008), siendo las mujeres que se sometieron a cirugía más jóvenes (47 ± 11 años), la mayoría entre 37 y 48 años (43.6%, n=48 casos) comparadas con las del grupo sin cirugía (53 ± 15 años). Además, en el grupo sin cirugía, la mayor frecuencia de edad se encontró en mayores de 61 años (33.3%, n=10 casos), mientras en el grupo con cirugía, la mayoría tenía entre 37 y 48 años (43.6%, n=48 casos).
En el grupo A (tratadas con cirugía), el 82.2% de las mujeres mostraron ausencia de enfermedad tumoral, considerándose una respuesta completa (RC). Un 8.2% (9 casos) presentaron lesiones tumorales en ganglios para-aórticos y un 1.8% (2 casos) en ganglios iliacos y cúpula vaginal.
Se encontró una diferencia estadísticamente significativa en la sobrevida global entre ambos grupos (p=0.0140), que favorece el manejo con quimio- radioterapia luego cirugía. Las pacientes del grupo A (con cirugía) con cáncer de cérvix avanzado, la mediana de sobrevida global fue de 133.68 meses (11.1 años), con una tasa de supervivencia del 100% a los 2 años, 93.7% a los 3 años y 68.7% a los 4 años. En contraste, el grupo B tuvo una la mediana de sobrevida global de 81.45 meses (6.8 años), con 70.5% de supervivencia a los 2 años, 47% a los 3 años y 5% a los 5 años.
Conclusiones: Este estudio estableció que la terapia neoadyuvante con quimioterapia y radioterapia seguida de histerectomía radical puede ser una opción terapéutica para las mujeres con cáncer de cuello uterino localmente avanzado, se redujeron los efectos secundarios adversos y se incrementó la tasa de supervivencia global y la sobrevida libre de enfermedad.
Description
Keywords
Cáncer de cérvix, Neoadyuvancia, Estadios, Cirugía