Factores asociados a lesión diafragmática en pacientes asintomáticos con herida por arma cortopunzante en región toracoabdominal: Análisis del registro de trauma institucional

Arenas García, Catalina

Factores asociados a lesión diafragmática en pacientes asintomáticos con herida por arma cortopunzante en región toracoabdominal: Análisis del registro de trauma institucional

dc.contributor.advisor	Garavito Barandica, Carlos Ernesto
dc.contributor.advisor	Serrano Gómez, Sergio
dc.contributor.author	Arenas García, Catalina
dc.contributor.evaluator	Niño Rodríguez, Álvaro Enrique
dc.contributor.evaluator	Carroll Pardo, Jorge Arturo
dc.date.accessioned	2025-01-24T15:25:06Z
dc.date.available	2025-01-24T15:25:06Z
dc.date.created	2025-01-24
dc.date.issued	2025-01-24
dc.description.abstract	Introducción: El trauma en la región toracoabdominal puede lesionar el diafragma, con riesgo de desenlaces fatales. Su diagnóstico es imperativo, siendo la laparoscopia o toracoscopia los métodos más confiables, pero invasivos. Este estudio busca caracterizar e identificar factores que aumentan la sospecha de lesión diafragmática en pacientes asintomáticos. Métodos: Estudio transversal analítico con datos secundarios anonimizados del registro institucional de trauma atendidos en el Hospital Universitario de Santander 2021 y 2023; se filtraron los datos de los pacientes por los diagnósticos CIE 10 relacionados con la región toracoabdominal. Incluyendo pacientes > 18 años, asintomáticos con diagnóstico de herida única por arma cortopunzante en región toracoabdominal, llevados abordaje quirúrgico con laparoscopia o toracoscopia de exclusión. Se analizaron variables con medidas de tendencia central, pruebas estadísticas según su distribución y asociación con lesión diafragmática mediante riesgo relativo, estratificadas por incidencia. Resultados: El estudio incluyó 62 casos, en su mayoría hombres (96.77%, n=60) con una edad promedio de 27.85 años (DE: 8.52). El 88.71% ocurrió en zonas urbanas, con distribución similar entre ingresos directos (51.61%) y remitidos (46.77%). Las lesiones predominantes se localizaron en la región izquierda (70%) y entre el 7.º y 9.º espacio intercostal. La longitud de las heridas osciló entre 0.5-6 cm, y el 54.84% (n=34) tuvo radiografías torácicas normales al ingreso. En los abordajes quirúrgicos de exclusión, el 56.45% recibió toracoscopia, el 40.32% laparoscopia y el 3.23% un abordaje mixto. Se documentaron lesiones diafragmáticas en el 22.58% (n=14), con un tamaño promedio de 1.75 cm (DE: 1.27). Las lesiones fueron clasificadas como AAST II (n=6), AAST III (n=6) y AAST I (n=2). El 57% (n=8) presentó lesiones diafragmáticas asociadas a lesiones viscerales. No se reportaron muertes en el estudio. El análisis multivariado de regresión de Cox no encontró relación estadísticamente significativa entre sexo, longitud de la lesión, lateralidad, hallazgos radiológicos o signos vitales al ingreso con la incidencia de lesión diafragmática. Discusión: El trauma toracoabdominal penetrante sigue siendo un reto clínico, con escasa literatura sobre el manejo diagnóstico en pacientes asintomáticos. Este estudio caracterizó pacientes de un hospital de referencia en el nororiente colombiano, encontrando una prevalencia de lesiones diafragmáticas menor a la reportada en la literatura; sin embargo sin estudios homogéneos comparativos; hubo predominio de lesiones asociadas pulmonares y hepáticas, a diferencia del predominio hepático descrito previamente. No se logró identificar factores de riesgo asociado a lesiones diafragmáticas en pacientes asintomáticos, ni herramientas predictivas estadísticamente significativas. Ante la imposibilidad de estratificar el riesgo, se recomienda continuar el abordaje actual con laparoscopia o toracoscopia, enfatizando en la necesidad de estudios multicéntricos futuros.
dc.description.abstractenglish	Introduction: Trauma to the thoracoabdominal region can injure the diaphragm, posing a risk of fatal outcomes. Its diagnosis is imperative, with laparoscopy or thoracoscopy being the most reliable but invasive methods. This study aims to characterize and identify factors that increase the suspicion of diaphragmatic injury in asymptomatic patients. Methods: Analytical cross-sectional study using anonymized secondary data from the institutional trauma registry of patients treated at the Hospital Universitario de Santander between 2021 and 2023. Patient data were filtered based on ICD-10 diagnoses related to the thoracoabdominal region. The study included patients >18 years old, asymptomatic, with a diagnosis of a single stab wound to the thoracoabdominal region, who underwent surgical management with exclusion laparoscopy or thoracoscopy. Variables were analyzed using measures of central tendency, statistical tests based on their distribution, and their association with diaphragmatic injury through relative risk, stratified by incidence. Results: The study included 62 cases, mostly men (96.77%, n=60), with an average age of 27.85 years (SD: 8.52). A total of 88.71% of cases occurred in urban areas, with a similar distribution between direct admissions (51.61%) and referrals (46.77%). The predominant injuries were located in the left region (70%) and between the 7th and 9th intercostal spaces. Wound lengths ranged from 0.5 to 6 cm, and 54.84% (n=34) had normal chest X-rays upon admission. Among exclusion surgical approaches, 56.45% underwent thoracoscopy, 40.32% laparoscopy, and 3.23% a mixed approach. Diaphragmatic injuries were documented in 22.58% (n=14), with an average size of 1.75 cm (SD: 1.27). The injuries were classified as AAST II (n=6), AAST III (n=6), and AAST I (n=2). Diaphragmatic injuries were associated with visceral injuries in 57% (n=8) of cases. No deaths were reported in the study. Cox multivariate regression analysis found no statistically significant relationship between sex, injury length, laterality, radiological findings, or vital signs upon admission and the incidence of diaphragmatic injury. Discussion: Penetrating thoracoabdominal trauma remains a clinical challenge, with limited literature on diagnostic management in asymptomatic patients. This study characterized patients from a referral hospital in northeastern Colombia, finding a prevalence of diaphragmatic injuries lower than reported in the literature. However, the lack of homogeneous comparative studies was noted. There was a predominance of associated pulmonary and hepatic injuries, in contrast to the previously described hepatic predominance. No risk factors associated with diaphragmatic injuries in asymptomatic patients were identified, nor were statistically significant predictive tools. Given the inability to stratify risk, continuing the current approach with laparoscopy or thoracoscopy is recommended, emphasizing the need for future multicenter studies.
dc.description.degreelevel	Especialización
dc.description.degreename	Especialista en Cirugía General
dc.format.mimetype	application/pdf
dc.identifier.instname	Universidad Industrial de Santander
dc.identifier.reponame	Escuela de Medicina
dc.identifier.repourl	https://noesis.uis.edu.co
dc.identifier.uri	https://noesis.uis.edu.co/handle/20.500.14071/44917
dc.language.iso	spa
dc.publisher	Universidad Industrial de Santander
dc.publisher.faculty	Facultad de Salud
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dc.rights.creativecommons	Atribución-NoComercial-SinDerivadas 4.0 Internacional (CC BY-NC-ND 4.0)
dc.rights.license	Atribución-NoComercial-SinDerivadas 2.5 Colombia (CC BY-NC-ND 2.5 CO)
dc.rights.uri	http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/
dc.subject	Diafragma
dc.subject	Heridas penetrantes
dc.subject	Área toracoabdominal
dc.subject.keyword	Diaphragm
dc.subject.keyword	Wounds
dc.subject.keyword	Penetrating
dc.subject.keyword	Thoracoabdominal area
dc.title	Factores asociados a lesión diafragmática en pacientes asintomáticos con herida por arma cortopunzante en región toracoabdominal: Análisis del registro de trauma institucional
dc.title.english	Factors Associated with Diaphragmatic Injury in Asymptomatic Patients with Penetrating Thoracoabdominal Wounds: Analysis of the Institutional Trauma Registry
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dc.type.local	Tesis/Trabajo de grado - Monografía - Especialización