Estado funcional de los pacientes con ACV isquémico llevado a trombólisis endovenosa y/o trombectomía en un hospital público de alta complejidad de Santander, Colombia

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dc.contributor.advisorPeña Castellanos, Iván Mauricio
dc.contributor.advisorFigueroa Pineda, Claudia Lucía
dc.contributor.authorGómez Fontalvo, César Alfonso
dc.contributor.evaluatorAmaya González, Pablo Felipe Ricardo
dc.contributor.evaluatorCadena Sanabria, Miguel Oswaldo
dc.date.accessioned2023-02-21T20:09:24Z
dc.date.available2023-02-21T20:09:24Z
dc.date.created2023-02-14
dc.date.issued2023-02-14
dc.description.abstractIntroducción: Se ha demostrado que las Terapias de Reperfusión Cerebral (TRC) (Trombólisis Sistémica (TS) o Terapia Endovascular (TE)) mejoran el desenlace neurológico y la mortalidad de los pacientes con Ataque Cerebrovascular (ACV) isquémico agudo. El objetivo de este estudio fue analizar la experiencia de pacientes con ACV isquémico agudo sometidos a TRC en un hospital público sin disponibilidad de imágenes de mismatch radiológico; es decir, un estudio bajo condiciones del “mundo real”. Metodología: Estudio observacional, transversal, retrospectivo; a partir de la revisión de datos de la unidad de estadística de la institución. Se incluyeron pacientes mayores de 18 años con ACV isquémico agudo sometidos a TS o TE durante los años 2017 a 2021. Se analizaron factores asociados a: mejoría neurológica, deterioro neurológico, hemorragia intracraneal y muerte. Se calcularon los OR y se exploró la asociación mediante regresión logística según el análisis bivariado de las variables que mejor explicaban el resultado. Resultados: Se incluyeron 101 pacientes con una edad media de 66 años, el 53,4% eran hombres. El 38,6% (n=39) se sometió a trombólisis intravenosa, el 57,4% (n=58) a trombectomía y el 3,9% (n=4) a terapia combinada. La hipertensión arterial fue la comorbilidad más frecuente, seguida de Diabetes Mellitus (DM) y tabaquismo. El 48,51% de los pacientes ingresaron con puntaje NIHSS severo. En cuanto a la clasificación TOAST, el 35,6% se consideró isquemia de etiología indeterminada. A señalar que en el 19,54% de los pacientes se detectó Fibrilación Auricular Después del ACV isquémico (AFDAS, por sus siglas en inglés). El tiempo medio de puerta de aguja fue de 39,53 minutos (DE=16,86). En el 91,93% de los pacientes llevados a manejo endovascular, el territorio vascular comprometido fue un gran vaso de circulación anterior y el 80,64% de los pacientes alcanzaron una puntuación mTICI grado 2B-3. El 36,6% presentó mejoría neurológica significativa; el 11,8% Hemorragia Intracraneal (HIC) significativa; y el 29,2% falleció. Conclusiones: Los pacientes sometidos a TS tuvieron mayor probabilidad de mejoría neurológica, con tiempos trazadores en metas. Por el contrario, los pacientes con DM y AFDAS tuvieron menor probabilidad de mejoría neurológica. La hiperglucemia >140 mg/dl independiente del antecedente de DM aumentó la probabilidad de deterioro neurológico tras la TRC. La prevalencia de AFDAS fue alta, con un porcentaje en el límite superior de lo reportado en estudios previos que cuentan con monitoreo cardíaco extendido. Así mismo, la etiología cardioembólica se asoció con una mayor probabilidad de HIC y muerte.
dc.description.abstractenglishIntroduction: Cerebral Reperfusion Therapies (CRT) (Systemic Thrombolysis (ST) or Endovascular Treatment (EVT)) have been shown to improve neurological outcome and mortality in patients with acute ischemic stroke. The objective of this study was to analyze the experience of patients with acute ischemic stroke undergoing CRT in a public hospital without the availability of radiological mismatch images; that is, a study under “real world” conditions. Methodology: Observational, cross-sectional, retrospective study; from the review of data from the statistical unit of the institution. Patients older than 18 years with acute ischemic stroke who underwent ST and/or EVT during the years 2017 to 2021 were included. Factors associated with: neurological improvement, neurological deterioration, intracranial hemorrhage and death were analyzed. The ORs were calculated and the association was explored by logistic regression according to the bivariate analysis of the variables that best explained the result. Results: 101 patients with a mean age of 66 years were included, 53.4% were men. 38.6% (n=39) underwent intravenous thrombolysis, 57.4% (n=58) thrombectomy, and 3.9% (n=4) combined therapy. Arterial hypertension was the most frequent comorbidity, followed by Diabetes Mellitus (DM) and smoking. 48.51% of the patients were admitted with a severe NIHSS score. Regarding the TOAST classification, 35.6% was considered to be ischemia of undetermined aetiology. It should be noted that in 19.54% of the patients, Atrial Fibrillation After Ischemic Stroke (AFDAS) was detected. The mean needle gate time was 39.53 minutes (SD=16.86). In 91.93% of the patients undergoing endovascular management, the compromised vascular territory was a large anterior circulation vessel, and 80.64% of the patients achieved a grade 2B-3 mTICI score. 36.6% presented significant neurological improvement; 11.8% significant Intracranial Hemorrhage (ICH); and 29.2% died. Conclusions: Patients undergoing ST had a higher probability of neurological improvement, with tracer times in goals. In contrast, patients with DM and AFDAS had a lower probability of neurological improvement. Hyperglycemia >140 mg/dl independent of a history of DM increased the probability of neurological deterioration after CRT. The prevalence of AFDAS was high, with a percentage at the upper limit of that reported in previous studies that have extended cardiac monitoring. Likewise, cardioembolic etiology was associated with a higher probability of ICH and death.
dc.description.degreelevelEspecialización
dc.description.degreenameEspecialista en Medicina Interna
dc.description.orcidhttps://orcid.org/0000-0003-3878-4747
dc.format.mimetypeapplication/pdf
dc.identifier.instnameUniversidad Industrial de Santander
dc.identifier.reponameUniversidad Industrial de Santander
dc.identifier.repourlhttps://noesis.uis.edu.co
dc.identifier.urihttps://noesis.uis.edu.co/handle/20.500.14071/12268
dc.language.isospa
dc.publisherUniversidad Industrial de Santander
dc.publisher.facultyFacultad de Salud
dc.publisher.programEspecialización en Medicina Interna
dc.publisher.schoolEscuela de Medicina
dc.rightsinfo:eu-repo/semantics/openAccess
dc.rights.accessrightsinfo:eu-repo/semantics/openAccess
dc.rights.coarhttp://purl.org/coar/access_right/c_abf2
dc.rights.creativecommonsAtribución-NoComercial-SinDerivadas 4.0 Internacional (CC BY-NC-ND 4.0)
dc.rights.licenseAttribution-NonCommercial 4.0 International (CC BY-NC 4.0)
dc.rights.urihttp://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/
dc.subjectAtaque cerebrovascular
dc.subjectTrombectomía
dc.subjectTrombólisis sistémica
dc.subjectFibrilación auricular
dc.subjectColombia
dc.subject.keywordAcute Stroke
dc.subject.keywordThrombectomy
dc.subject.keywordSystemic Thrombolysis
dc.subject.keywordAtrial Fibrillation
dc.subject.keywordColombia
dc.titleEstado funcional de los pacientes con ACV isquémico llevado a trombólisis endovenosa y/o trombectomía en un hospital público de alta complejidad de Santander, Colombia
dc.title.englishOutcomes of Patients with Ischemic Stroke Undergoing Systemic Thrombolysis and/or Thrombectomy in a High-Complexity Public Hospital in Santander, Colombia
dc.type.coarhttp://purl.org/coar/resource_type/c_7a1f
dc.type.hasversionhttp://purl.org/coar/version/c_b1a7d7d4d402bcce
dc.type.localTesis/Trabajo de grado - Monografía - Especialización
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