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Eficacia del fentanyl adicionado a bupivacaina en el dolor intraoperatorio en cesarea bajo anestesia subaracnoidea

Resumen

El dolor intraoperatorio en cesárea bajo anestesia subaracnoidea (DIOC) es reportado entre cero y un 100%, variación dependiente de la dosis del anestésico local bupivacaina (BPV) y del uso de opioides intratecales tipo fentanyl (OIT), sin que en este momento tengamos la evidencia tipo I que nos justifique esta combinación. Con el objetivo de evaluar la eficacia de dos dosis de fentanyl (15 y 25mcgrs.) adicionado a 7.5mgrs. de bupivacaina pesada 0.5%,(BPV) comparado con BPV sola (10mgrs.) a igual volumen (2ccc), en el dolor intraoperatorio en cesárea bajo anestesia regional subaracnoidea (DIOC) , diseñamos un ensayo clínico controlado enmascarado utilizando tres grupos. El DIOC se evalúo mediante escala verbal análoga categórica. El fentanyl intratecal en dosis de 15 o 25 microgramos adicionado a 7.5miligramos. de BPV fue eficaz para disminuir el DIOC en un 48.92%. al pasar de un 36.59 %(IC95% 25.94-47.23) en el Grupo 1 a un 12.82% (IC95%.5.23-20.41) en el Grupo 2 y 13.92% en el Grupo 3 (IC95% 2.45-15.26) P=0.000, sin diferencias significativas entre los grupos 2 y 3. El modelo predictor demostró que no solo el uso del fentanyl explica la incidencia de DIOC, y el nivel anestésico cuando esta entre T5T6, el riesgo aumenta 3.69 veces (IC 95% 1.5-9.08) comparado con T2T4. El Riesgo Relativo (RR) de de presentar DIOC fue: Grupo 2 = 0.38 (IC 95% 0.21-0 .71) y grupo 3=0.47 (IC 95% 0.25 – 0.85) comparados con el control. La procedencia de área urbana se comporto como factor de riesgo con RR = 1.76 (IC 95% 1.01-3.08) Los riesgos absolutos de eventos secundarios con excepción del prurito y la somnolencia fueron mayores en el grupo control, pero los riesgos relativos no presentaron diferencias entre los grupos. La analgesia residual fue mayor en el grupo tres, la técnica fue evaluada por el anestesiólogo como excelente o buena en el 95% de los casos del grupo 3 y en ningún grupo se presentaron efectos deletéreos sobre el Recién Nacido.