Valor diagnóstico de la proteína C reactiva como biomarcador en sepsis neonatal tardía asociada al cuidado de la salud

Nieto Pico, Aura Marcela

Valor diagnóstico de la proteína C reactiva como biomarcador en sepsis neonatal tardía asociada al cuidado de la salud

dc.contributor.advisor	Africano León, Martha Lucía
dc.contributor.advisor	Sosa Ávila, Luis Miguel
dc.contributor.author	Nieto Pico, Aura Marcela
dc.contributor.evaluator	Niño Tovar, María Azucena
dc.contributor.evaluator	Vargas Soler, José Antonio
dc.date.accessioned	2023-06-21T13:23:33Z
dc.date.available	2023-06-21T13:23:33Z
dc.date.created	2023-06-01
dc.date.issued	2023-06-01
dc.description.abstract	El desarrollo o validación de métodos diagnósticos que mejoren el reconocimiento de la sepsis neonatal tardía es una prioridad de investigación en neonatología; fuera de los trabajos con la proteína C reactiva (donde se ha cuestionado su utilidad), existen estudios sobre procalcitonina, ferritina sérica, varias citocinas (IL1, IL6 e IL8) y marcadores leucocitarios (CD64), con perfiles de costo-efectividad diferentes. Dada la ausencia de reportes en la literatura regional y nacional que evalúen la utilidad de la PCR en este contexto, a pesar de su amplio uso, bajo costo y fácil disponibilidad, el presente estudio evaluó el rendimiento diagnóstico de la proteína C reactiva semicuantitativa como marcador inflamatorio de sepsis neonatal tardía asociada al cuidado de la salud en recién nacidos de cualquier edad gestacional y peso al nacer. Se analizaron 106 eventos de sepsis neonatal tardía que ocurrieron en 80 neonatos, con edad gestacional entre 24 - 40 semanas (82.5% de casos pretérminos) y peso al nacer entre 550 – 3665 g (50% de casos mayores de 1500 g). Se halló una incidencia de sepsis neonatal tardía de 5.2% [un valor promedio, según lo reportado en la literatura (0.6 – 14%)], con el 75.4% de niños presentando un único episodio y 66.2% ocurriendo dentro de la primera semana de vida. El 82% (n = 87) de los casos tuvieron un foco identificable (clínicamente o por cultivo), con poco más de la mitad de esos casos (n = 49) detectados por hemocultivos. Después de los hemocultivos, se detectaron fundamentalmente por urocultivos (n = 47). En hemocultivos se aislaron bacilos Gram negativos en 53.1% de las muestras, con Klebsiella pneumoniae correspondiendo a una cuarta parte de los aislamientos (24.5%). Las bacterias Gram positivas sólo representaron el 32.6% (principalmente Staphylococcus epidermidis). En las otras muestras también se aisló mayoritariamente Klebsiella (40.4 – 60.0%), con la mayoría de los casos recuperados desde urocultivos. Este perfil es similar al de otros países con recursos socioeconómicos limitados. El presente estudio sugiere que el nivel de PCR en suero en la evaluación inicial del recién nacido con sospecha de sepsis de aparición tardía ACS, no es un biomarcador útil para el diagnóstico temprano ni para orientar las decisiones clínicas, dado su pobre sensibilidad [45% (IC 95% 32 – 59%)], VPP y LR+ para corte mayor a 6 mg/L con base en hemocultivos. Este hallazgo fue similar al reportado en la revisión sistemática y metaanálisis de la doctora Brown y cols. [sensibilidad acumulada de 62% (IC 95% 50 – 72%)]. En el análisis según puntos de corte, se documentó que una PCR mayor a 48 mg/L tendría el mejor rendimiento diagnóstico (S 14.3%, E 98.2%, VPP 87.5% y LR+ 8.1). Tampoco se pudo demostrar un mejor desempeño frente a cultivos positivos en cualquier muestra ni en los casos con sepsis clínica. Se recomendaría su uso junto con otros biomarcadores y en forma seriada.
dc.description.abstractenglish	The development or validation of diagnostic methods to improve the recognition of late-onset neonatal sepsis is a research priority in neonatology. Besides studies on C-reactive protein (where its usefulness has been questioned), there are studies on procalcitonin, serum ferritin, various cytokines (IL1, IL6, and IL8) and leukocyte markers (CD64), with different cost-effectiveness profiles. Given the absence of reports in the regional and national literature evaluating the utility of PCR in this context, despite its widespread use, low cost, and easy availability, this study evaluated the diagnostic performance of semi-quantitative C-reactive protein as an inflammatory marker of late-onset neonatal sepsis associated with healthcare in newborns of any gestational age and birth weight. 106 events of late-onset neonatal sepsis that occurred in 80 newborns were analyzed, with gestational age between 24-40 weeks (82.5% of preterm cases) and birth weight between 550-3665 g (50% of cases over 1500 g). An incidence of 5.2% late-onset neonatal sepsis was found [an average value according to the literature (0.6-14%)], with 75.4% of children presenting with a single episode and 66.2% occurring within the first week of life. 82% (n = 87) of the cases had an identifiable focus (clinically or by culture), with just over half of those cases (n = 49) detected by blood cultures. After blood cultures, they were mainly detected by urine cultures (n = 47). Gram-negative bacilli were isolated in 53.1% of the samples in blood cultures, with Klebsiella pneumoniae corresponding to a quarter of the isolates (24.5%). Gram-positive bacteria only represented 32.6% (mainly Staphylococcus epidermidis). In other samples, Klebsiella was also predominantly isolated (40.4-60.0%), with the majority of cases recovered from urine cultures. This profile is similar to that of other countries with limited socioeconomic resources. This study suggests that the level of serum PCR in the initial evaluation of the newborn with suspicion of late-onset ACS sepsis is not a useful biomarker for early diagnosis or to guide clinical decisions, given its poor sensitivity [45% (95% CI 32-59%)], PPV, and LR+ for a cut-off greater than 6 mg/L based on blood cultures. This finding was similar to that reported in the systematic review and meta-analysis by Dr. Brown et al. [accumulated sensitivity of 62% (95% CI 50-72%)]. In the analysis according to cut-off points, it was documented that a PCR greater than 48 mg/L would have the best diagnostic performance (S 14.3%, E 98.2%, PPV 87.5%, and LR+ 8.1). It could not also be demonstrated a better performance against positive cultures in any sample or in cases with clinical sepsis. Its use would be recommended in combination with other biomarkers and in a serial manner.
dc.description.degreelevel	Especialización
dc.description.degreename	Especialista en Pediatría
dc.format.mimetype	application/pdf
dc.identifier.instname	Universidad Industrial de Santander
dc.identifier.reponame	Universidad Industrial de Santander
dc.identifier.repourl	https://noesis.uis.edu.co
dc.identifier.uri	https://noesis.uis.edu.co/handle/20.500.14071/14591
dc.language.iso	spa
dc.publisher	Universidad Industrial de Santander
dc.publisher.faculty	Facultad de Salud
dc.publisher.program	Especialización en Pediatría
dc.publisher.school	Escuela de Medicina
dc.rights	info:eu-repo/semantics/openAccess
dc.rights.accessrights	info:eu-repo/semantics/openAccess
dc.rights.coar	http://purl.org/coar/access_right/c_abf2
dc.rights.creativecommons	Atribución-NoComercial-SinDerivadas 4.0 Internacional (CC BY-NC-ND 4.0)
dc.rights.license	Attribution-NonCommercial 4.0 International (CC BY-NC 4.0)
dc.rights.uri	http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/
dc.subject	Sepsis tardía
dc.subject	Biomarcadores
dc.subject	Neonatos
dc.subject	Proteína C reactiva
dc.subject.keyword	Late Onset Sepsis
dc.subject.keyword	Biomarkers
dc.subject.keyword	Newborn
dc.subject.keyword	C-Reactive Protein
dc.title	Valor diagnóstico de la proteína C reactiva como biomarcador en sepsis neonatal tardía asociada al cuidado de la salud
dc.title.english	Diagnostic Value of C-Reactive Protein as a Biomarker in Late Neonatal Healthcare-Associated Sepsis
dc.type.coar	http://purl.org/coar/resource_type/c_7a1f
dc.type.hasversion	http://purl.org/coar/version/c_b1a7d7d4d402bcce
dc.type.local	Tesis/Trabajo de grado - Monografía - Especialización
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