Análisis sectorial de las tendencias de contratación de aseguramiento en salud por parte de las instituciones prestadoras de servicios de salud en Santander

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dc.contributor.advisorBravo Ibarra, Edna Rocío
dc.contributor.authorGuaitero Mojica, Nancy
dc.contributor.evaluatorDíaz Bohórquez, Carlos Eduardo
dc.contributor.evaluatorGaravito Hernández, Edwin Alberto
dc.date.accessioned2023-03-21T14:06:16Z
dc.date.available2023-03-21T14:06:16Z
dc.date.created2023-03-15
dc.date.issued2023-03-15
dc.description.abstractEsta investigación analiza las dinámicas de diferentes mecanismos de contratación entre aseguradoras y proveedores de servicios de salud en el sistema general de seguridad en salud en Colombia, así como su impacto en la prestación de servicios de salud y la protección del derecho fundamental a la salud. Se identifican factores que afectan la rentabilidad y sostenibilidad de los sistemas de salud, como la falta de reconocimiento de los riesgos de salud y los costos operativos, problemas en el flujo de recursos, conflictos en la gestión de recursos y debilidades en las bases de datos. El estudio también aborda la crisis en la red hospitalaria pública del país, atribuida a las modalidades de contratación y pago por servicios. También se discute el uso de manuales tarifarios para establecer tarifas para actividades, intervenciones y procedimientos de salud. La investigación proporciona una herramienta informativa para comprender las dinámicas de los mecanismos de contratación en el sistema de salud colombiano y su impacto en la prestación de servicios de salud. Se centra en identificar el mejor modelo de contratación para proveedores de servicios de salud y aseguradoras que permita aumentar el flujo de efectivo y la satisfacción del usuario. La propuesta sugiere que mediante el uso de herramientas que faciliten la toma de decisiones en la caracterización y percepción de los actores de la salud, es posible mitigar los riesgos de aumento de costos y establecer una modalidad de contratación que aumente el flujo de efectivo, la calidad, la cobertura, las finanzas sostenibles y las refleje en la prestación del servicio. El marco teórico presenta el modelo de seguro de salud en Colombia y los procesos de negociación y acuerdo en la prestación de servicios de salud. La metodología involucra un enfoque de investigación mixto que incluye una revisión de la literatura, técnicas cualitativas y cuantitativas y análisis de riesgos. La revisión de la literatura implicará la búsqueda en varias bases de datos, incluyendo Google Scholar, Science Direct, Springer, OXFORD, ProQuest, One Academic y Scopus, entre otras. La revisión se centrará en artículos, documentos de investigación, monografías y resoluciones que describen modelos de contratación de servicios de salud en Colombia, y los criterios de selección excluirán los artículos publicados después del año 2000. El plan implica identificar parámetros para la caracterización de los modelos, seleccionar variables relevantes para cada modelo, construir un instrumento de recolección de datos, procesar los datos, articular los párrafos, determinar los tipos o subsistemas y diseñar una matriz de análisis para la caracterización. Las principales variables de interés son los modelos de contratación, los mecanismos de pago y los incentivos financieros complementarios. La matriz de análisis permitirá el estudio de la relación costo-efectividad de los contratos en salud. El estudio se realizó en el área metropolitana de Bucaramanga utilizando una metodología de investigación cualitativa. Se realizaron entrevistas con gerentes, subgerentes y auditores de proveedores de servicios de salud privados (IPS). El objetivo era conocer la percepción de los profesionales con respecto a los modelos de contratación de servicios de salud en Colombia. Se revisaron bases de datos y documentos para analizar la situación actual en la región y se encontró que la modalidad de pago global prospectivo genera buenos resultados en operación, rentabilidad e ingresos mensuales. Se realizaron instrumentos para la toma de decisiones en las diferentes pautas para negociar contratos . En general, el estudio buscó ofrecer recomendaciones para garantizar prácticas seguras y atención de alta calidad en la prestación de servicios de salud.
dc.description.abstractenglishThis research analyzes the dynamics of different contracting mechanisms between insurers and healthcare service providers in the general health security system in Colombia, as well as their impact on the provision of healthcare services and the protection of the fundamental right to health. Factors affecting the profitability and sustainability of healthcare systems are identified, such as the lack of recognition of health risks and operational costs, problems in the flow of resources, conflicts in resource management, and weaknesses in databases. The study also addresses the crisis in the country's public hospital network, attributed to contracting and payment modalities for services. The use of tariff manuals to establish rates for healthcare activities, interventions, and procedures is also discussed. The research provides an informative tool for understanding the dynamics of contracting mechanisms in the Colombian healthcare system and their impact on the provision of healthcare services. It focuses on identifying the best contracting model for healthcare service providers and insurers that allows for increased cash flow and user satisfaction. The proposal suggests that by using tools that facilitate decision-making in the characterization and perception of healthcare actors, it is possible to mitigate the risks of cost increases and establish a contracting modality that increases cash flow, quality, coverage, sustainable finances, and reflects them in the provision of the service. The theoretical framework presents the health insurance model in Colombia and the negotiation and agreement processes in the provision of healthcare services. The methodology involves a mixed research approach that includes a literature review, qualitative and quantitative techniques, and risk analysis. The literature review will involve searching several databases, including Google Scholar, Science Direct, Springer, OXFORD, ProQuest, One Academic, and Scopus, among others. The review will focus on articles, research papers, monographs, and resolutions that describe healthcare service contracting models in Colombia, and the selection criteria will exclude articles published after the year 2000. The plan involves identifying parameters for characterizing the models, selecting relevant variables for each model, constructing a data collection instrument, processing the data, articulating the paragraphs, determining the types or subsystems, and designing an analysis matrix for characterization. The main variables of interest are contracting models, payment mechanisms, and complementary financial incentives. The analysis matrix will allow the study of the cost-effectiveness relationship of contracts in healthcare. The study was conducted in the metropolitan area of Bucaramanga using a qualitative research methodology. Interviews were conducted with managers, deputy managers, and auditors of private healthcare service providers (IPS). The objective was to understand the professionals' perception regarding healthcare service contracting models in Colombia. Databases and documents were reviewed to analyze the current situation in the region, and it was found that the prospective global payment modality generates good results in operation, profitability, and monthly income. Instruments were developed for decision-making in the different guidelines for negotiating contracts. Overall, the study sought to offer recommendations to ensure safe practices and high-quality care in the provision of healthcare services.
dc.description.degreelevelMaestría
dc.description.degreenameMagíster en Gerencia de Negocios
dc.format.mimetypeapplication/pdf
dc.identifier.instnameUniversidad Industrial de Santander
dc.identifier.reponameUniversidad Industrial de Santander
dc.identifier.repourlhttps://noesis.uis.edu.co
dc.identifier.urihttps://noesis.uis.edu.co/handle/20.500.14071/12643
dc.language.isospa
dc.publisherUniversidad Industrial de Santander
dc.publisher.facultyFacultad de Ingeníerias Fisicomecánicas
dc.publisher.programMaestría en Gerencia de Negocios - MBA
dc.publisher.schoolEscuela de Estudios Industriales y Empresariales
dc.rightsinfo:eu-repo/semantics/openAccess
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dc.rights.coarhttp://purl.org/coar/access_right/c_abf2
dc.rights.creativecommonsAtribución-NoComercial-SinDerivadas 4.0 Internacional (CC BY-NC-ND 4.0)
dc.rights.licenseAttribution-NonCommercial 4.0 International (CC BY-NC 4.0)
dc.rights.urihttp://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/
dc.subjectMecanismos de contratación
dc.subjectAseguradoras
dc.subjectProveedores de servicios de salud
dc.subjectSistema general de seguridad en salud
dc.subjectColombia
dc.subjectRentabilidad
dc.subjectSostenibilidad
dc.subjectFalta de reconocimiento de riesgos de salud
dc.subjectCostos operativos
dc.subjectFlujo de recursos
dc.subjectGestión de recursos
dc.subjectPago por servicios
dc.subjectManuales tarifarios
dc.subjectFlujo de efectivo
dc.subjectSatisfacción del usuario
dc.subjectHerramientas para la toma de decisiones
dc.subject.keywordContracting Mechanisms
dc.subject.keywordInsurance Companies
dc.subject.keywordHealthcare Service Providers
dc.subject.keywordGeneral Healthcare Security System
dc.subject.keywordColombia
dc.subject.keywordProfitability
dc.subject.keywordSustainability
dc.subject.keywordLack of Recognition of Health Risks
dc.subject.keywordOperational Costs
dc.subject.keywordFlow of Resources
dc.subject.keywordResource Management
dc.subject.keywordPayment for Services
dc.subject.keywordTariff Manuals
dc.subject.keywordCash Flow
dc.subject.keywordUser Satisfaction
dc.subject.keywordDecision-Making Tools
dc.titleAnálisis sectorial de las tendencias de contratación de aseguramiento en salud por parte de las instituciones prestadoras de servicios de salud en Santander
dc.title.englishSectorial Analysis of Health Insurance Contracting Trends by Healthcare Service Providers in Santander
dc.type.coarhttp://purl.org/coar/resource_type/c_bdcc
dc.type.hasversionhttp://purl.org/coar/version/c_b1a7d7d4d402bcce
dc.type.localTesis/Trabajo de grado - Monografía - Maestría
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