Especialización en Medicina Interna

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Browsing Especialización en Medicina Interna by browse.metadata.advisor "Daza Bolaño, Nelson Encarnación"

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    Evaluación de las características tromboelastograficas en pacientes trombocitopénicos con o sin sangrado transfundidos con plaquetas en el hospital universitario de Santander
    (Universidad Industrial de Santander, 2015) Castellanos Valbuena, Sergio Andrés; Daza Bolaño, Nelson Encarnación; Salazar Montana, Sandra Liliana
    Un adecuado diagnóstico hemostático de los pacientes hospitalizados es una necesidad apremiante, ya que permite realizar conductas terapéuticas que pueden contribuir a la mejoría del paciente o por el contrario exponerlo a riesgos y efectos secundarios. Objetivo: Evaluar los cambios de los parámetros del tromboelastograma luego de la transfusión de plaquetas en pacientes con trombocitopenia. Materiales y métodos: Entre junio y diciembre de 2013, se realizó a cabo un estudio descriptivo prospectivo en 36 pacientes hospitalizados con recuento de plaquetas menor de 60000/mm3 y con indicación de transfusión plaquetaria a quienes se les realizó la tromboelastografía en dos momentos. Resultados: Se presentó un incremento en el recuento de plaquetas en los pacientes trombocitopénicos después de la transfusión, siendo más significativo en los que presentaron sangrado (p<0.01). Respecto a los parámetros de la TEG, los que presentaron un cambio clínico y estadísticamente significativo (p<0.0001). Después de la transfusión fueron las variables K, ángulo alfa e CI, llegando hasta valores normales; mientras que los parámetros MA y G, mostraron diferencias clínicas llegando a parámetros normales sin evidenciar cambios estadísticamente significativas. Conclusión: Se evidenció que una importante proporción de pacientes trombocitopenicos presentaron valores bajos en la K, MA y CI lo que indica alteraciones en la formación y firmeza del coagulo, predisponiendo a un estado hipocoagulable, disfunción plaquetaria y riesgo de sangrado. Estos hallazgos podrían determinar la transfusión oportuna de plaquetas.
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    Patrones del tromboelastograma en pacientes con trombocitopenia atendidos en el servicio de urgencias del hospital universitario de Santander
    (Universidad Industrial de Santander, 2015) Sierra Arguello, Julián Camilo; Daza Bolaño, Nelson Encarnación; Salazar Montana, Sandra Liliana
    Introducción: La trombocitopenia es uno de los factores asociados a trastornos hemorrágicos, la medición cuantitativa de las plaquetas se puede realizar por métodos manuales y automatizados; pero no se evalúa de forma rutinaria su funcionalidad. El resurgimiento del Tromboelastograma (TEG) ha permitido contar con esta herramienta como una opción para la monitorización global de la coagulación. Objetivos: Determinar los patrones del resultado del TEG en pacientes con trombocitopenia atendidos en urgencias con y sin signos de sangrado del Hospital Universitario de Santander. Metodología: Se realizó un estudio observacional descriptivo tipo transversal; se evaluaran los parámetros del TEG en pacientes con menos de 100.000 plaquetas por mm3 con y sin signos de sangrado; teniendo en cuenta la presencia o no de Dengue. Resultados: En el estudio participaron 87 pacientes, edad promedio 38.4±19.7 años; el 50.6% fueron mujeres. El 35.6% presentó algún tipo de sangrado, de estos el 29% presentaron diagnóstico de Dengue. Al evaluar el TEG, pacientes con Dengue tienen una mediana de R de 10.9 minutos, Rango Intercuartílico (RI) 3.2, los demás diagnósticos es de 7.8 minutos RI(3.1), p< 0.0001. Con puntos de corte 15.000 y 20.000 plaquetas/mm3, se observo una tendencia mayor a presetar signos de sangrado con valores de R > 12 minutos, K > 10 minutos, ángulo alfa < 45 grados, máxima amplitud (MA) < 40 mm, G < 6 Dinas e Indice de Coagulabilidad < a - 6. Conclusión: En pacientes con trombocitopenia, se observaron alteraciones en los parámetros del TEG: R, K, ángulo alfa, MA, G y CI tanto en los pacientes con y sin sangrado, siendo estos cambios significativos en el grupo de pacientes con Dengue. El índice de coagulabilidad mostró una mayor alteración respecto a los demás índices, sugiere una estado de hipocoagulabilidad, este hallazgo debe considerarse en especial en pacientes con Dengue