Especialización en Medicina Interna

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Browsing Especialización en Medicina Interna by browse.metadata.advisor "Bolivar Grimaldos, Fabio"

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    Alteraciones en hemoglobina y hemotocrito en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, atendidos en el servicio de consulta externa del Hospital Universitario de Santander y el Instituto Neumológico del Oriente
    (Universidad Industrial de Santander, 2016) Ayala Robles, Octavio; Bolivar Grimaldos, Fabio
    Introducción: Secundario a la hipoxemia presente en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), tradicionalmente han sido considerados como policitémicos. Siendo el EPOC una enfermedad proinflamatoria, con liberación de citoquinas, ha sido relacionada con la anemia de enfermedad crónica. Se ha evaluado la prevalencia de anemia en pacientes con EPOC, encontrando que oscila entre 6.2% y 36.7%. Se busca estudiar la coexistencia de estas patologías en una población local. Diseño: Estudio observacional descriptivo de corte transversal. Método: Se incluyeron pacientes de consulta externa del Hospital Universitario de Santander y el Instituto Neumológico del Oriente, con diagnóstico de EPOC según guía GOLD 2010, confirmado con espirometría, evaluando alteraciones del hemograma. Resultados: Se incluyeron 89 pacientes que cumplieron los requisitos de inclusión y exclusión. Promedio de edad 67.7 años, 53.9% hombres, mujeres 46.1%. Respecto a la clasificación GOLD, 46.1% pertenecía al estado 3, 30.3% estado 2 y 18% estado 4. La prevalencia de anemia fue 24.7%, y de policitemia 12.4%. La anemia fue más frecuentes en hombres que en mujeres (29.3% vs 20.8%, p=0.358), igualmente presentaron una mayor edad (70.8 años vs 66.7 años, p=0.101), pero llamativamente menor severidad del EPOC expresado en porcentaje de VEF1 (45.5% vs 48%, p= 0.563), ninguna de estas 3 características fue estadísticamente significativa. El 90% de los casos de anemia se clasifico como normocitica normocromica. Conclusiones: Se encontró una prevalencia de anemia de 24.7%, siendo de tipo normocitico, normocromico, esperable en la anemia de enfermedad crónica. También mayor prevalencia en hombres y en los pacientes de mayor edad, estos hallazgos son compatibles con la mayoría de estudios publicados a nivel mundial. Se requiere de más estudios donde se pueda excluir otras causas de anemia, pero se hace evidente que se debe tener en cuenta la anemia al momento de manejar población con EPOC.
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    Analisis de la incidencia de tuberculosis pulmonar en santander, 1997
    (Universidad Industrial de Santander, 2004) Ribon Quintero, Gabriel German; Bolivar Grimaldos, Fabio
    Análisis de la existencia de tuberculosis en el departamento de Santander en el año 1.997,se incluye Bucaramanga, la capital y los municipios representativos del departamento. En las regiones de alta incidencia la TBC se presenta en gran proporción en los adultos jóvenes, mientras que en las regiones de baja incidencia aumenta la proporción en mayores de 60 años. Según los estudios mundiales la incidencia de TBC es mayor durante los últimos años de la adolescencia y los primeros de la etapa adulta; en nuestro estudio esto no se presenta, ya que la incidencia es superior en la población mayor. La distribución por edad depende de la incidencia local de la enfermedad. Un 98.9% de la población estudiada recibió esquema de tratamiento acortado supervisado (AS), y sólo un 1.1% recibieron tratamiento autoadministrado, lo cual coincide con los lineamientos dados por el Ministerio de Salud. Otros problema es el de las pérdidas por abandono de tratamiento. En este estudio, se encontró una mortalidad específica por TBC muy baja frente a la letalidad reportada por el Ministerio de Salud: 4.6%. El paciente infectado el bacilo de la TBC que adquiere el VIH tiene el 50% mas de probabilidad de desarrollar clínicamente la enfermedad. Como recomendaciones para el control de la TBC en general y la pulmonar en particular, creemos prudente que para que en el 2005 se cure el 85% de los casos nuevos de TBC con BK de esputo positivo y diagnosticar el 70% de los casos existentes de TBC pulmonar vacinífera, se deben adelantar estrategias que incluyan: · Hacer búsqueda activa de sintomáticos respiratorios en las cinco comunas con mayor número de pacientes con TBC. · Proporcionar quimioterapia a todos los pacientes con TBC confirmada. · Motivar la adherencia del paciente al tratamiento: Facilitando, educando e informando. · Hacer visita domiciliaria de seguimiento específica para TBC. · Captar información de identificación completa de los casos. · Sistematizar los datos de los pacientes captados, bajo vigilancia.
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    Cohorte prospectiva de seguimiento de pacientes incluidos en un programa de promoción de la salud y prevención de la enfermedad para hipertensión arterial en un hospital de segundo nivel en Bogotá Colombia enero-junio 2004
    (Universidad Industrial de Santander, 2007) García Mateus, Jorge Arturo; Bolivar Grimaldos, Fabio
    El presente estudio se realizó en una población de 209 pacientes con hipertensión arterial durante un periodo de 6 meses. Se analizaron las características sociodemográficas clínicas y paraclínicas, factores de riesgo, comorbilidad asociada, así como tratamiento farmacológico previo y el instaurado, en una población Además, de estudiarse la relación entre cifras tensiónales y los demás aspectos analizados. Los resultados más importantes encontrados fueron los 1 siguientes: 1. La edad media de los pacientes fue de 65.3 ± 12.9 (35-99) años. 2. La mayoría de pacientes correspondieron al sexo femenino (83.3%) siendo hipertensión estadio II el más frecuente encontrada en toda la población (62.7%), en donde al inicio del estudio el 100% no tenían cifras tensionales controladas a pesar de manejo farmacológico previo en el 83% de los casos. 3. Las patologías concomitantes encontradas fueron EPOC (23%), Enfermedad cardiopatía hipertensiva (13.4%) y enfermedad acido péptica (8.6%) entre otras. Los factores de riesgo cardiovascular hallados fueron: dislipidemia (37.3%), diabetes mellitas tipo 2 (18.2%), tabaquismo (7.2%) y alcoholismo (2.4%). Se encontró control de las cifras tensionales en el 6% de los casos (P = 0.0001), con disminución del número de pacientes en estadio II (P = 0.01) y aumento de pacientes clasificados como prehipertensos (P = 0.006), evidenciando modificación de factores de riesgo cardiovasculares, con disminución estadísticamente significativa para el consumo de tabaco (P = 0.0001); existió aumento en el número de pacientes con diagnóstico de diabetes (P = 0.001).
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    Comparación de una nueva escala de severidad y mortalidad con el CURB 65 en pacientes con neumonía adquirida en la comunidad hospitalizados en el Hospital Universitario de Santander
    (Universidad Industrial de Santander, 2017) Alzate Gomez, Diego Fernando; Bolivar Grimaldos, Fabio
    La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una enfermedad infecciosa frecuente y peligrosa. El CURB 65 es una escala conocida y validada para evaluar el riesgo de mortalidad. La oximetría de pulso es una medida rápida que sirve para tomar la decisión de hospitalización. El objetivo fue comparar la utilidad clínica de una nueva escala - CORP 65 - compuesta por variables clínicas (confusión, oximetría de pulso, frecuencia respiratoria, presión arterial y edad mayor de 65 años) con la escala CURB 65 en pacientes hospitalizados por NAC y evaluar mortalidad a 30 días. Métodos: Estudio de tipo transversal de pacientes mayores de 18 años diagnosticados de NAC en la ESE Hospital Universitario de Santander. Resultados: Desde abril de 2015 a marzo de 2016 se ingresaron 130 pacientes. La mediana de edad fue de 72 años, predomino el sexo masculino con el 52.3%. Los pacientes fueron clasificados en tres grupos de severidad con respecto a las escalas encontrándose así: respecto al CURB 65, el 38,4% de los pacientes se encontraba en el grupo 1 (puntaje de 0 a 1) con una mortalidad de 0%, grupo 2 con el 23,8% y una mortalidad del 9,7% y para el grupo 3 un 37,6% con una mortalidad de 40,8%. Y respecto al CORP 65 grupo 1 con un 42,3% y una mortalidad de 1,8%, grupo 2 con el 20% y una mortalidad del 7,7% y para el grupo 3 un 37,6% con una mortalidad de 40,8%. Conclusiones: esta nueva herramienta de evaluación de severidad de NAC (CORP 65) se comporta de una manera similar con la escala CURB 65.
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    Factores de riesgo asociados a síndrome de apnea hipopnea obstructiva del sueño en una cohorte de pacientes sometidos a polisomnografía
    (Universidad Industrial de Santander, 2016) Mendoza Herrera, Tania; Bolivar Grimaldos, Fabio
    El Síndrome de Apnea/Hipopnea obstructiva del sueño (SAHOS) es un desorden crónico de colapso repetitivo parcial/completo de la vía aérea. Ocasiona desaturación intermitente, fragmentación, ronquidos durante el sueño y somnolencia diurna relacionada con eventos adversos (RCV/complicación pop). Prevalencia mundial (1.27.5%), Colombia (H:4-6%:M:2-4%). Establecer factores de riesgo regionales contribuye con predicción local. Objetivo general: Determinar factores de riesgo asociados a SAHOS en sujetos con hipersomnia sometidos a Polisomnografía en Bucaramanga/Santander. Metodología: Estudio observacional analítico tipo corte transversal. Muestreo no probabilístico. Casos concurrentes(n=175), >18 años captados entre nov./2014-oct/2015 (INO). Variables: clínicas, antropométricas, escalas de Epworth/Berlín/Pittsburg. Exclusión: Discapacidad física/mental, Medicamentos/drogas psicoactivas, ocupación que altere patrón del sueño, embarazadas, viajes semana previa (diferente zona horaria) y tratamiento para SAHOS. Análisis descriptivo, bivariado y curvas ROC/sensibilidad/especificidad Escala Berlín. Resultados: Edad: 56,3+/-13,52_años(H=103;55,47+/-13,96;M=72;57,48+/-12,87, Mayor Edad SAHOS_Severo). Mayor Obesidad/HTA en SAHOS. Tabaquismo pasivo (29.71%: Mayor en Hombres y SAHOS_Moderado/severo(SMS)), Peso(85.73+/-20.56_kg;>Hombres,>SMS), IMC (31.88+/-6.87_kg./mts2), Perímetro cuello(41.84+/-4.94_cms;>SMS), Perímetro abdominal(105,91+/-16.60 cms;>SMS). Escala Pittsburg(10.17+/-3.32_ptos;>SMS). Índice Epworth(11.29+/-6.56_ptos;>SMS). Algún grado Hipersomnia (73.82%), SAHOS según Berlín (83.89%). Bivariado: Obesidad (OR:2.6;IC95%:1.0681-6.3710;p=0.03), HTA (OR:2.6;IC95%:1,0681-6,3710;p=0.03), Edad>55_años (OR:3.04;IC95%:1.2735-7.2981; p=0.01), Peso>89_kg (OR:2.83;IC95%:1.0120-7.9215;p=0.04), Talla>152_cms (OR:3.13;IC95%:1.0709-9.1975;p=0.03), IMC>29_kg./mts2(OR:2.80;IC95%:1.1717-6.6996;p=0.02), Perímetro_cuello>38cm (OR:2.58;IC95%:1.0640-6.2857;p=0.03), Perímetro abdominal>107cm. (OR:3.11;IC95%:1,1848-8,1995; p=0.02), Eficiencia del sueño por PSG>47% (OR:0.25;IC95%:0.0718-0.8746; p=0.03) y SO2>78%(OR:6.35;IC95%:1,2074-33,3722; p=0.03) se asocian significativamente con IAH>5, diagnóstico de SAHOS. Berlín: Sensibilidad 100%, Clasificación correcta 85.14% (AUC=0.5968) Conclusión: Comparado con literatura mundial, presencia de SAHOS a menor edad, con similares factores de riesgo (RCV, antropometría), Hipersomnia por Epworth no asociada, Pobre discriminación con Berlín. Importante asociación con variables antropométricas como línea de base para la construcción de modelo de predicción local.