Especialización en Ortopedia y Traumatología

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Causa directa, básica, causas antecedentes y factores con mortalidad en pacientes ortopédicos, en el Hospital Universitario de Santander del 2005 al 2007 : estudio transversal
(Universidad Industrial de Santander, 2009) Satizabal Guanarita, Ignacio José; Diaz Mantilla, Carlos Orlando
La mortalidad es uno de los indicadores más importantes al evaluar la calidad de atención de los pacientes. Su evaluación nos permite conocer la situación de cada servicio para luego diseñar planes de atención, realizar intervenciones con el fin de disminuir el evento y mejorar la calidad de vida de nuestros pacientes. El instrumento considerado como el ﬁGold Estándarﬂ al evaluar mortalidad es el Certificado de Defunción. Métodos: estudio descriptivo, analítico de corte transversal. Resultados: se tomó la información de las historias clínicas, certificados de defunción y los informes de las autopsias de los pacientes fallecidos en el servicio de ortopedia y traumatología del hospital universitario de Santander de Bucaramanga - Colombia durante 3 años, del 2005 al 2007, donde hubo 68 fallecidos. Discusión: Se identifica las principales causas de muerte de un servicio de ortopedia de un hospital de tercer nivel encontrándose que la mayoría corresponde a ancianos mayores de 80 años con fracturas de fémur por caidas de su propia altura y patología derivada de complicaciones vasculares de la diabetes mellitus con enfermedades asociadas, cuya causa básica de muerte principal fué la hipoxia anóxica, el choque distributivo y cardiogénico. Se encuentra que existe un gran desconocimiento en el correcto proceso de llenado del certificado de defunción, La tasa de mortalidad en el servicio de O y T durante el periodo del presente estudio fué de 3,03% vs el 7,38% en todo el HUS. Recomendaciones: Se debe realizar una permanente capacitación en el correcto diligenciamiento del CD, que sirva para generar estadísticas claras y verdaderas en el sector salud, igualmente se hace necesario implementar programas educativos y preventivos para disminuir los accidentes, mejorar los servicios de atención, los cuales deben ser especializados con personal capacitado y multidisciplinario. Se deben realizar más estudios.
Complicaciones tempranas en los pacientes sometidos a reemplazo total de cadera en el hospital universitario de Santander en el periodo de enero de 2007 - junio de 2009
(Universidad Industrial de Santander, 2010) Abril Gaona, Cesar Augusto; Diaz Mantilla, Carlos Orlando
Objetivo: Determinar el tipo y la frecuencia de las complicaciones que se presentaron durante los primeros 90 días postquirúrgicos en los pacientes que fueron sometidos a reemplazo total de cadera (RTC) Métodos: Estudio descriptivo de casos, retrospectivo. Los casos fueron los pacientes sometidos a reemplazo total en el Hospital Universitario de Santander (Bucaramanga, Colombia) entre enero de 2007 y junio de 2009. Se analizaron variables socioeconómicas y demográficas, antecedentes clínicos, factores relacionados con el procedimiento quirúrgico y complicaciones presentadas durante los primeros 90 días. Las fuentes de información fueron historia clínica o entrevista telefónica. Se calcularon proporciones y medianas. Se realizó su comparación con las pruebas de Chi-cuadrado y de la mediana, respectivamente. Los valores p inferiores a 0.05 se consideraron significativos. Se utilizó Stata SE/9.0. Resultados: En total, 49 pacientes fueron intervenidos con RTC. En 41 (83.7%) existían condiciones clínicas previas a la cirugía incluyendo, hipertensión arterial (38.8%), diabetes mellitus (16.3%), infección urinaria (14.3%) y enfermedad ácido-péptico (8.2%), entre otras. Las indicaciones médico-quirúrgicas para realizar un RTC fueron fractura (57.1%), artrosis (30.6%), necrosis avascular (6.1%), falla de la técnica en cirugía anterior (4.1%) y refractura (2.0%). La cirugía no electiva se realizó en 29 (59.2%) casos y fue más frecuente en mujeres (70.0%) que en hombres (42.1%). La técnica usada con mayor frecuencia fue la cementada (51.0%) y fue más usada en mujeres (66.6%) que en hombres (26.3%). La mortalidad global relacionada a complicaciones postquirúrgicas fue de 4.2% en los primeros 90 días. La anemia postquirúrgica (18.4%), la infección de vías urinarias (8.2%), la hipotensión arterial intraoperatoria (8.2%), el disbalance hidroelectrolítico (8.2%), la hemorragia de vías digestivas (6.1%) y la luxación de la prótesis (6.1%) fueron las complicaciones que se presentaron con mayor frecuencia. Conclusión: Los hallazgos de este estudio son consistentes con los encontrados en otros países. No obstante, nuevos trabajos analíticos son requeridos para determinar las causas de la mortalidad y de las complicaciones encontradas en nuestros pacientes.
Desenlace funcional del manejo quirúrgico de fracturas intercondileas del húmero en el Hospital Universitario de Santander
(Universidad Industrial de Santander, 2011) Cuervo Aguilera, Rene; Diaz Mantilla, Carlos Orlando; Camaro Colmenares, Pedro
Las fracturas intercondíleas del humero se localizan en su extremidad distal y comprometen la función de la articulación del codo. Por los vectores de fuerza se produce rotación en la superficie articular del codo produciendo secuelas y complicaciones durante el proceso de cicatrización. Representan el 2% de todas las fracturas del adulto, en la actualidad se presentan más en jóvenes que en ancianos, lo que conlleva a un compromiso funcional de la extremidad superior en personas social y económicamente activas. Ha habido avances en conceptos de trauma como biología de la fractura, nuevos diseños de placas y estabilidad angular para el manejo de las fracturas articulares. En este estudio se revisó el desenlace funcional de 10 pacientes operados con placas de reconstrucción moldeadas en el momento del procedimiento quirúrgico en el Hospital Universitario de Santander por el posgrado de Ortopedia y Traumatología de la Universidad Industrial de Santander. El resultado funcional de los pacientes seguidos no es excelente en ninguno de los pacientes tratados. Como se pudo ver en el estudio la mayoría de pacientes son jóvenes y el resultado funcional afecta su desempeño laboral y social, incidiendo de igual manera en el entorno social donde se desenvuelven. Aunque este tipo de estudios son difíciles de realizar debido a que la mayoría de pacientes son referenciados y no pertenecen al área de influencia del Hospital Universitario de Santander, se deben seguir realizando para determinar los resultados de los pacientes que son tratados por el posgrado de Ortopedia y Traumatología de la Universidad Industrial de Santander. También se deben comparar los resultados funcionales del manejo de estas fracturas con las nuevas placas anatómicas autobloqueadas y los nuevos conceptos de técnicas de osteosíntesis.
El dispositivo de fijación externa de irisaros: indicaciones y complicaciones en los pacientes que consultan al Hospital Universitario de Santander, Bucaramanga, Colombia
(Universidad Industrial de Santander, 2010) Macias Herrera, Jorge Edwin; Gonzalez Camacho, Pedro Antonio; Diaz Mantilla, Carlos Orlando
Objetivos: Identificar las indicaciones clínicas para el uso de la técnica de llizarov como una opción de tratamiento ortopédico y determinar sus resultados y complicaciones en pacientes que consultan a un hospital colombiano. Métodos: Este es un estudio descriptivo, serie de casos, en pacientes que consultan a un hospital entre el 1 de Mayo, 2006 y el 31 de Octubre, 2009 quienes fueron sometidos a tratamiento de ortopedia usando la técnica de llizarov de osteogénesis por distracción. Se recolectaron datos relacionados a variables demográficas, indicación clínica para uso de la técnica, sus resultados y complicaciones. Se calcularon proporciones y medianas. Se usaron pruebas de Pearson Chi-cuadrado y suma de rangos de Wilcoxon. Los valores p inferiores a 0.05 se consideraron significativos. Resultados: En total, 28 pacientes fueron incluidos; 82,1% (n=23) eran hombres, la edad mediana fue 40 años y cuatro (14,3%) tenían patología preexistente. Las indicaciones clínicas para el uso de técnicas de llizarov fueron, principalmente, pseudoartrosis (46,4%) y fracturas (25%). La corticotomía fue realizada en 15 pacientes (53,5%), en quienes las discrepancias medianas en la longitud de las extremidades inferiores fueron de 7 cm al inicio y O cm al final del seguimiento. La complicación más común fue la infección superficial (3,6%), pero en 18 (64,3%) de ellos no se observó complicación alguna. Conclusión: Estos resultados muestran que el uso de la técnica de llizarov es una buena opción para tratar varias causas de deformidad o discrepancia en la longitud de las extremidades.
Evaluación de resultados del manejo de fracturas de platillos tibiales en el Hospital Universitario de Santander
(Universidad Industrial de Santander, 2018) Garcia Carrillo, Cesar Andres; Camaro Colmenares, Pedro Leon; Diaz Mantilla, Carlos Orlando
Las fracturas de platillos tibiales corresponden al 8% de las fracturas y es principalmente causada en accidentes de tránsito. El manejo quirúrgico se ha caracterizado por técnicas menos invasivas para lograr minimizar la lesión local y mejorar rehabilitación. Un adecuado abordaje mejora el pronóstico funcional de los pacientes sometidos a reconstrucción de la superficie articular. Nuestro propósito es evaluar el desenlace y los resultados de los pacientes manejados quirúrgicamente con este diagnóstico en el HUS. Materiales y métodos: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de 41 pacientes quienes presentaron esta fractura en periodo de 3 años en el HUS Resultados: Se evaluaron 41 pacientes. Dentro de los evaluados el 65,8 % fueron hombres y 23,7% mujeres. La mayoría de fracturas requirieron intervención quirúrgica (91,2). El 82.4% fueron fracturas no expuestas. Se observó que el 97% tuvieron buena reducción y 100 % consolidación, con una escala análoga del dolor en un puntaje entre 2 y 3 correspondiendo al 31.8 % .En los controles se evaluó la movilidad de la extremidad observándose que el 31.8 % flexionaron con un ángulo mayor de 130 grados y 54,5 % realizaron extensión mayor 180 grados. Discusión: Los pacientes con estas fracturas que tengan una adecuada y oportuna intervención, tienen buenos resultados funcionales. El estudio presenta limitaciones descritas para los estudios descriptivos Nivel Evidencia :IV __
Factores predictores de mortalidad en pacientes con fractura de cadera en el hospital universitario de Santander
(Universidad Industrial de Santander, 2016) Calderon Gamba, Josue; Diaz Mantilla, Carlos Orlando
A pesar de los avances en la ciencia, las fracturas de cadera siguen siendo una patología muy mórbida en pacientes mayores de 60 años, con una alta mortalidad asociada. Como objetivo se pretendió establecer los factores predictores de mortalidad en pacientes con fractura de cadera en el Hospital Universitario Santander, al igual que calcular la tasa cruda de mortalidad en las primeras 24 horas, 7 días y 30 días posteriores a la fractura. Metodología: Se realizó un estudio observacional descriptivo de corte transversal, incluyendo todos los pacientes atendidos en la institución en el año 2014. Se calculó la tasa de mortalidad basándose en el número de eventos dividido en el tiempo persona riesgo. Resultados: Se incluyeron 143 pacientes con fracturas de cadera. La tasa de mortalidad general a los 7 días fue de 7,2 muertes/1000 días de tiempo persona riesgo, y la tasa de mortalidad general a los 30 días fue de 6,6 muertes/1000 días de tiempo persona riesgo. El factor predictor de mortalidad con resultados significativos a los 7 días fue la edad avanzada, y los factores predictores de mortalidad a 30 días fueron edad avanzada (mayor o igual a 80 años) con OR 3.73 (1.31 – 10.62), ASA 3-4 con OR 3.32 (1.36 – 8.09) y la presencia de múltiples comorbilidades con OR 2.89 (IC95% 1.20 – 7.0). Conclusión: Los pacientes afectados por fractura de cadera en nuestro hospital tienen una mortalidad similar a la reportada en otros estudios previos en el país; los factores predictores no son modificables.
Factores que influyen en la evolución de la luxación traumática de cadera en adultos en el Hospital Universitario de Santander trabajo de investigación
(Universidad Industrial de Santander, 2006) Parra Navarro, Mario Alejandro; Guzman Vargas, Ricardo; Diaz Mantilla, Carlos Orlando
La luxación traumática de cadera, es una urgencia traumatológica, el mecanismo desencadenante es de alta energía y se asocia a múltiples lesiones. Métodos: estudio descriptivo de cohorte, con recolección prospectiva de la información. Resultados: se recolectó información de 21 pacientes entre febrero 2003 y agosto 2005, seguimiento mínimo de dos años, ningún paciente se excluyó del estudio. Discusión: La mayoría de pacientes presentaron traumas de alta energía por accidente automotor, no presentándose diferencias estadísticamente significativas entre los tipos de accidente y el resultado funcional. La asociación de traumas asociados y luxación traumática de cadera se presento en proporción mayor a lo reportado en la literatura, la incidencia de osteonecrosis fue 28.5 %. Recomendaciones: no se encontraron diferencias estadísticas significativas entre el tiempo de reducción tardío y aumento de osteonecrosis, o resultados funcionales malos, se observo disminución en la incidencia de osteonecrosis en pacientes reducidos tempranamente, continua recomendando reducciones tempranas
Fracturas metafisiarias de tibia : osteosíntesis mínimamente invasiva. Reporte de casos del Hospital Universitario de Santander 2004 - 2006
(Universidad Industrial de Santander, 2007) Romero Quintero, Freddy; Diaz Mantilla, Carlos Orlando; Guzman Vargas, Ricardo
La osteosíntesis con técnica mínimamente invasiva ha revolucionado el tratamiento de las fracturas de huesos largos reportando altas tasas de consolidación con bajas complicaciones con respecto a la técnica convencional de fijación. Métodos: estudio descriptivo, tipo serie de casos, con recolección retrospectiva de la información. se incluyeron 30 pacientes usuarios del hospital universitario de santander con fracturas metafisiarias de tibia intra y extraarticulares que fueron manejas con placas con las técnicas de mínima incisión en el periodo comprendido entre mayo del 2004 y mayo del 2006. Resultados: se encontró un promedio de consolidación de 12 semanas con rangos entre 8 y 18 semanas. no se encontraron casos de seudoartrosis. se encontró una asociación entre las complicaciones presentadas y el retraso de consolidación con un odds ratio de 3.79. la complicación más prevalente fue la infección. la mitad de los pacientes con clasificación de tejidos blandos tscherne ii fueron intervenidos en las primeras 24 horas del trauma de los cuales el 50% se infectaron. discusión: los tiempos de consolidación fueron mejores que los reportados en la literatura. el tipo de complicaciones estuvo relacionado con el estado de los tejidos blandos en una proporción similar a lo reportado mundialmente. recomendaciones: la osteosíntesis mínimamente invasiva es un método valioso y efectivo para el manejo de fracturas metafisiarias de tibia tanto extraarticulares como intraarticulares.
Lesiones causadas por guadañadora en pacientes atendidos en el servicio de ortopedia y traumatología del hospital universitario de Santander
(Universidad Industrial de Santander, 2013) Avendaño Duran, Felix Eduardo; Diaz Mantilla, Carlos Orlando; Valencia Ángel, Laura Isabel
El siguiente es un estudio observacional, descriptivo, de tipo corte transversal que se realizó a la población manejada por el servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital Universitario de Santander. El estudio recolectó de manera consecutiva a los pacientes que presentaban como motivo de su atención heridas causadas por guadañadora entre enero de 2009 y diciembre de 2011. Los pacientes captados fueron categorizados demográficamente y caracterizadas sus lesiones. Se recolectaron en el estudio 52 pacientes, todos ellos masculinos, con edad promedio de 37.2 (DE 12.5) años, Los eventos se presentaron en el 71% en el área rural, el 73% estaban afiliados al régimen subsidiado en salud, además, en la totalidad de los pacientes captados había ausencia de afiliación a la Administradora de Riesgos Profesionales y Administradora de Fondo de Pensiones, también el98% de ellos tenían contratación informal. Todas las lesiones se presentaron en el miembro inferior, 17% de los pacientes con amputación, 77% con fracturas abiertas y 6% con lesiones correspondientes a tejidos blandos. Una fractura abierta desarrolló infección de la cual no se aisló germen. En conclusión los lesionados son adultos jóvenes y la mayoría de las lesiones son severas como amputaciones o fracturas abiertas del miembro inferior.
Prevalencia de infección y frecuencia de factores asociados por infección de sitio operatorio en fracturas cerradas por cirugía ortopédica en pacientes mayores de 18 anos en el hospital universitario de Santander durante el periodo comprendido entre
(Universidad Industrial de Santander, 2014) Rincon Cardozo, Diego Fernando; Diaz Mantilla, Carlos Orlando
La infección de sitio operatorio (ISO) es la infección nosocomial más común y es un proceso asociado a múltiples factores, los cuales en conjunto generan una alteración que afecta directamente el bienestar del paciente. OBJETIVO GENERAL. Determinar la prevalencia de ISO en pacientes mayores de 18 años con fracturas cerradas que fueron sometidos a cirugía ortopédica en el HUS en el periodo entre enero y diciembre de 2012. METODOLOGÍA. Estudio de corte transversal, realizado en un periodo de 1 año, el tamaño de la muestra se estableció por el total de pacientes que cumplían los criterios de inclusión. Las variables se toman por medio de un instrumento; se efectúa doble tabulación de los pacientes en el programa de Excel 2013 y se analizan los datos en Stata versión 11. RESULTADOS. La edad promedio fue de 44.3 ± 18,8 años, y la relación hombre: mujer es 1.7:1. De las características clínicas, los miembros inferiores son los más afectados y el 21.9% de casos afecto el fémur. Se halló una prevalencia de 6.6%, siendo la infección profunda la más frecuente; el Estafilococo Aureus se cultivó en 38.5% de los cuales el 40% era meticilino sensible. Los hallazgos de este estudio permitieron establecer que la hemoglobina por debajo de 10 gr/dL, la realización de transfusión pre y postoperatorio, la reintervención y el riesgo quirúrgico ASA, se asociaron de manera estadística a la ISO. CONCLUSIÓN. La prevalencia de ISO en pacientes con fracturas cerradas en el HUS es de 6.6%, dato elevado comparado con la literatura.
Trabajo de investigación factores que influyen en la evolución de las facturas de epicóndilo lateral de humero distal en niños en el servicio de ortopedia y traumatología del Hospital Universitario de Santander
(Universidad Industrial de Santander, 2006) Gómez Ardila, Hermann Darío; Diaz Mantilla, Carlos Orlando; Guzman Vargas, Ricardo
LA FRACTURA DE EPICONDILO LATERAL DE HUMERO EN NIÑOS ES LA SEGUNDA CAUSA MAS FRECUENTE DE LESION A ESTE NIVEL EN ESTE GRUPO ETAREO. SE ASOCIA A TRAUMAS DE BAJA ENERGIA. TIENE MULTIPLES MODALIDADES TERAPEUTICAS METODOS: ESTUDIO DESCRIPTIVO DE SERIE DE CASOS CON RECOLECCIÓN RETROSPECTIVA DE LA INFORMACIÓN RESULTADOS: SE RECOLECTÓ INFORMACIÓN DE 19 PACIENTES ENTRE ENERO 2002 Y AGOSTO 2005, SEGUIMIENTO PROMEDIO DE 17 MESES. SE PRESENTÓ UN CASO DE INFECCION Y DEFORMIDAD EN VALGO EN UN MISMO PACIENTE, NO ESTADISTICAMENTE SIGNIFICATIVO (p<0.05). DISCUSIÓN: LA MAYORÍA DE PACIENTES PRESENTARON EN EDADES ENTRE 0 Y 5 AÑOS, GENERO MASCULINO, TRAUMA DE BAJA ENERGIA, REDUCCION ABIERTA Y OSTEOSINTESIS. BUEN RESULTADO FUNCIONAL. LA EVALUACION RADIOGRAFICA DE SEGUIMIENTO FUE SIMILAR EN TODOS LOS CASOS. SOLO UN CASO DE DEFORMIDAD EN VALGO E INFECCION EN PACIENTE ATENDIDO DE FORMA TARDIA. ANGULO DE CARGA 9.3° VALGO Y DE BAUMANN 13.26°. RECOMENDACIONES: RESULTADOS SIMILARES A LITERATURA MUNDIAL. AUNQUE ESTUDIO NO CONLUYENTE AL RESPECTO ES RECOMENDABLE UN ESTUDIO COMPARATIVO DISMINUYENDO LOS TIEMPOS DE INMOVILIZACION.

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