Especialización en Cirugía Plástica: Reconstructiva y Estética

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    Prevalencia de problemas de salud mental en pacientes atendidos en la unidad de quemados del nororiente colombiano
    (Universidad Industrial de Santander, 2019) Miranda Diaz, Audrey Jose; Alviar Rueda, Juan Dario; Niño Garcia, Jorge Andrés; Vera Cala, Lina Maria
    Las quemaduras constituyen un problema de salud pública a nivel mundial considerándose uno de los traumas más incapacitantes que puede experimentar un ser humano, el cual puede estar asociado a morbilidad psiquiátrica. Objetivos: Establecer la prevalencia de problemas de salud mental en pacientes atendidos en la unidad de quemados del Hospital Universitario de Santander Materiales y métodos: Estudio descriptivo de corte transversal, en pacientes quemados que ingresaron a la unidad de quemados del Hospital Universitario de Santander entre Febrero de 2016 a Enero de 2017 quienes se realizaron diagnóstico de la quemadura por parte de cirugía plastia, una entrevista diagnóstica estructurada para estudios genéticos versión 3.0 (DIGS), por un médico psiquiatra de enlace con entrenamiento en el instrumento. Además, se aplicaron la escala de locus de control de Rotter, la escala de despersonalización de Cambridge y un cuestionario de percepción de amenaza durante la quemadura. Resultados: Los agentes causantes de la quemadura que se encontraron con mayor frecuencia fueron líquido hirviente (38,9%) y por llamas (35,2%). La prevalencia de trastornos del estado de ánimo fue (24%), trastornos relacionados con sustancias fue 40,74% y Trastornos de ansiedad 32,25%. Conclusiones: Se presentó una mayor prevalencia de trastornos mentales en los pacientes quemados que en la población general, por lo cual es importante implementar medidas de tamizaje para depresión, ansiedad y consumo de sustancias psicoactivas al ingreso a la unidad de quemados, con el objeto de tratarlos oportunamente y prevenir su influencia negativa en el curso y pronóstico de la quemadura.
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    Trauma abierto de mano. estudio de cohorte e.s.e. hospital universitario de santander
    (Universidad Industrial de Santander, 2019) Hoyos Restrepo, Juan David; Meléndez Flórez, Genny Liliana
    El trauma de mano presenta una elevada morbilidad asociada a corto y largo plazo con alto costos en salud, en países desarrollados se estima que ocurren aproximadamente 5.7 casos por cada 100 mil habitantes; de estos el 30% deja secuelas permanentes1,5, a nivel regional no se conocen estudios realizados sobre aspectos epidemiológicos que caractericen el trauma abierto de mano y sus complicaciones lo que justifica la realización de este estudio. Objetivo: Determinar las características de las lesiones del trauma abierto de mano en un centro de referencia regional colombiano y compararlas con las descritas mundialmente. Metodología: se realizó un estudio de cohorte observacional, descriptivo, prospectivo desde febrero de 2016 a enero de 2017, con seguimiento de los pacientes durante 3 meses postoperatorios; se analizaron las variables sociodemográficas y clínicas más relevantes determinadas según criterios de los autores y se realizaron los cálculos usando medidas de tendencia central. Resultados: Un total de 529 pacientes fueron incluidos; el 79,7% hombres; el 70% procedentes de la zona urbana; promedio de edad de 30 años, el 88% tenia dominancia derecha con un 89,2%, mayor compromiso mano izquierda con el 52,17%, el mayor compromiso tendinoso fue de los tendones extensores con el 32%. El 53,3% presentó algún tipo de fractura, siendo las falanges las de mayor compromiso 87,71%. Perdida de seguimiento del 5,29% de pacientes, con una tasa de complicaciones del 10,58%, de estas, la rigidez articular (2%), infección (1,8%) y necrosis digital (1,6%), en orden de frecuencia. Conclusiones: El trauma abierto de mano es un importante motivo de consulta en los servicios de urgencias, asociado con hombres en edad productiva, por objetos cortantes, con similares caracteristicas a las encontradas a nivel mundial. Importante entender problemática socio-económica y cultura, prevención y promover uso de herramientas de protección para disminuir la incidencia del mismo. _________________________________________________________
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    Incidencia de fracturas maxilofaciales en el servicio de cirugia plastica del hospital universitario de santander (hus)
    (Universidad Industrial de Santander, 2019) Fernandez Dulcey, Cesar Augusto; Meléndez Flórez, Genny Liliana; Meléndez Flórez, Héctor Julio
    El trauma maxilofacial representa un problema de salud pública importante por su alta incidencia, la diversidad de lesiones y al costo para el sistema de salud. Nuestra investigación tuvo como objetivo determinar la incidencia, lesiones asociadas y mortalidad de las fracturas maxilofaciales en un en el Hospital Universitario de Santander en Bucaramanga. Materiales y métodos. Estudio de cohorte prospectivo analítico realizado en un hospital de cuarto nivel en el periodo comprendido entre el 1 de febrero de 2016 al 31 de enero del 2017. Un análisis descriptivo se realizó inicialmente, se estudiaron factores de riesgo independientes para mortalidad y complicaciones usando un análisis de regresión logística. Resultados. Se incluyeron 252 pacientes con fractura maxilofacial. El 88,10% de los pacientes son de género masculino, la edad promedio fue de 32,42 años y un 40,87% fueron producidos por accidentes de tránsito. La fractura más frecuente fue la fractura de huesos propios nasales en 44%, seguido de órbita y malar. Un 74% requirió tratamiento quirúrgico. La mortalidad fue de 3,44% y las complicaciones de 5,16%. Los factores de riesgo asociados e independientes de mortalidad fueron la fractura del seno frontal (OR = 6,65, IC 95% = 1,38 – 32,01) y la edad (OR = 1,04, IC 95% = 1,007 – 1,09). Conclusiones. La incidencia de trauma maxilofacial se presentó con alta frecuencia en hombres y jóvenes. El accidente en moto fue la principal causa. La fractura de seno frontal y la edad fueron factores de riesgo independientes de mortalidad.
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    Histomorfometría de las ramas del nervio interóseo anterior y del nervio interóseo posterior aplicadas en las transferencias nerviosas para el manejo de lesiones altas del nervio ulnar
    (Universidad Industrial de Santander, 2023-03-05) Ballesteros Larrotta, Daniel Raúl; Ramírez Blanco, Mónica Alexandra; Ramírez Blanco, Carlos Enrique; Reyes Guerrero, Miguel
    Introducción: El nervio ulnar (NU) es el principal responsable de la inervación de la musculatura intrínseca la mano. Las lesiones altas del NU implican largas distancias y tiempos prolongados de regeneración nerviosa. Las transferencias nerviosas surgen como el gold standard en el manejo de este tipo de lesiones. Objetivo: Describir la anatomía quirúrgica y la histomorfometría de las transferencias nerviosas del nervio interóseo anterior (NIA) y nervio interóseo posterior (NIP) para el manejo de lesiones altas del NU. Materiales y métodos: Este estudio descriptivo de corte transversal evaluó 40 extremidades superiores de cadáveres frescos. Se disecaron el NU, el NIA y el NIP y se tomaron muestras de tejido nervioso. Se evaluó la morfometría con un calibrador digital. Se tomaron fotografías de los cortes histológicos con aumento de 4X, 10X y 40X y se analizó la histomorfometría mediante el software Image-Pro-Plus 7. Resultados: La neurolisis interfascicular retrógrada en la transferencia del NIA al NU fue de 74 ± 4 mm desde el borde proximal del hueso pisiforme, permitiendo una coaptación libre de tensión. La distancia entre el NIA y la rama profunda del nervio ulnar (RPNU) fue de 26.2 ± 0.7 mm. La distancia desde el punto de emergencia del NIP hasta el origen de las ramas para el abductor largo del pulgar fue de 33 ± 3.7 mm, del extensor corto del pulgar fue de 56 ± 4.2 mm y del extensor propio del índice fue de 71 ± 4.5 mm. La RPNU presentó 3594 ± 464 axones, el NIA 732 ± 45 axones y las ramas del NIP 1392 ± 199 axones.Conclusiones: La transferencia del NIP presenta un conteo axonal dos veces mayor en comparación con la transferencia del NIA, lo cual podría traducirse en mejores tasas de regeneración nerviosa y en mejores resultados funcionales.
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    Valoración de la funcionalidad en miembro superior de pacientes quemados según escala Quick – Dash en el Hospital Universitario de Santander
    (Universidad Industrial de Santander, 2023-01-31) López Higuera, Estephanie; Ramírez Rivero, Carlos Enrique; Ramírez Blanco, Mónica Alexandra; Rueda Gutiérrez, Jorge Andrés
    El miembro superior es el área anatómica más frecuentemente lesionada por quemaduras, representan limitación tanto funcional como estética a diferentes escalas, por lo que son un reto. Por esta razón, es imprescindible contar con mecanismos que nos permitan hacer un adecuado diagnóstico, generar estrategias de tratamiento y prever las posibles complicaciones con el fin de minimizar perdidas funcionales. En el siguiente estudio, se utiliza un método fácil de aplicar, confiable y rápido que predice el pronóstico funcional del miembro superior en pacientes con quemaduras en miembros superiores. Objetivo: Valorar el grado de funcionalidad alcanzado e identificar los factores que influyen en el resultado funcional en pacientes con quemadura en miembros superiores que recibieron manejo en el Hospital Universitario de Santander. Resultados: La relación hombre: mujer (H:M) fue de 2:1, hombres (74%) y mujeres (26%). En cuanto a la etiología, la mayoria fueron por escaldadura (72.54%), seguidas por llamas (12.72%), eléctricas (10.90%) y químicas (1.81%). Y según el lugar de ocurrencia de los casos del total un 52% ocurridos en ambiente laboral, un 33% en el hogar y un 15% en otro lugar. En cuanto al requerimiento de cubrimiento cutaneo, del total de pacientes (55,48%) requirieron injertos de piel durante su hospitalización, (9.03%) requirieron colgajos. El (3,87%) necesitaron alguna amputacion en cualquier nivel del miembro superior afectado. Se evidencio mejor recuperación funcional en pacientes quienes recibieron injertos tempranos, con mejoría significativa de 63.02 puntos en el promedio Quick-DASH comparado con una mejoría de 44.43 puntos en injertos tardios. Finalmente, la funcionalidad global de nuestra muestra, evidenció una media de puntaje inicial del (78,57%) al inicio de la lesión y la media a los 3 meses post-quemadura del (17,11%), mostrando mejoría significativa de más de 60 puntos en la escala Quick-Dash. Conclusiones El manejo quirúrgico reconstructivo temprano y su manejo integral favorece una mejor recuperación funcional, mejor calidad de vida y menor sintomatología. Las quemaduras eléctricas, las de grado III y la necesidad de amputación, derivan de un trauma más severo con un mayor grado de lesión y por tanto de menor recuperación funcional final. Estas variables estudiadas permiten evaluar el éxito del enfoque médico, quirúrgico y de los programas de rehabilitación para crear nuevas estrategias de manejo.
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    Factores asociados a la pérdida de los colgajos en cirugía reconstructiva
    (Universidad Industrial de Santander, 2023-01-31) Torres Arciniegas, Sara Camila; Meléndez Flórez, Héctor Julio; Alviar Rueda, Juan Darío; Alarcón Ariza, Diego Fernando
    Objetivo: Identificar los factores de riesgo asociados a la perdida de colgajos en cirugía reconstructiva. Métodos: Estudio longitudinal analítico y prospectivo de 79 colgajos realizados en 77 pacientes del Hospital Universitario de Santander. Se evaluó el riesgo absoluto de pérdida de colgajo y se realizó un análisis bivariado, multivariado y de regresión múltiple para identificar los riesgos relativos indirectos (OR) de los factores de riesgo. Resultados: La incidencia de pérdida del colgajo fue 8,8% (n=7). Los factores de riesgo significativos para pérdida del colgajo fueron la exposición preoperatoria a radioterapia (OR 14,0 IC 95% 1,61 – 121,4; P=0,017), realizar colgajos libres (OR 13,5 IC 95% 1,7 – 106,6; P=0,014) y la monitorización postoperatoria con Doppler externo (OR 10,1 IC 95% 1,74 – 57,8 P=0,010). Conclusiones: A diferencia de lo reportado en la literatura hubo más riesgo de pérdida del colgajo al realizar colgajos libres versus pediculados, además, la incidencia de complicaciones y pérdida del colgajo fue superior. Se debe prestar especial atención a los pacientes previamente irradiados. La monitorización con Doppler como factor de riesgo para la pérdida del colgajo puede obedecer a un sesgo de selección debido al uso preferencial del dispositivo en casos de riesgo de falla.
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    Biomembrana de celulosa bacteriana y plasma rico en factores de crecimiento derivado de plaquetas en neurorrafia: Modelo en ratas
    (Universidad Industrial de Santander, 2022-11-01) Camacho Paipa, Claudia Fernanda; Meléndez Flórez, Genny Liliana; Combariza Montañez, Marianny Yajaira; Mantilla Reyes, Juan Carlos; Arria Rada, Patricia Elvira; Alviar Rueda, Juan Darío
    Descripción: Las lesiones de nervio periférico representan un reto clínico y quirúrgico, pues a pesar de manejarlas con el estándar de oro (neurorrafia), aún no se obtienen la recuperación total de los pacientes. Para ello, ahora se estudian los biomateriales asociados a factores de crecimiento. Objetivo: Analizar el efecto y seguridad de la aplicación de una membrana de celulosa bacteriana (MCB) con y sin plasma rico en factores de crecimiento derivado de plaquetas (PRFC) en neurorrafia del nervio ciático (NC) en ratas. Materiales y Métodos: Estudio experimental preclínico en 23 ratas Wistar con sección del NC derecho, repartidos en 5 grupos de intervención: grupo 1, neurorrafia envuelta en la MCB; grupo 2, neurorrafia envuelta en la MCB y PRFC; grupo 3, NC envuelto en la MCB, sin neurorrafia; grupo 4, reconstrucción con neurorrafia; grupo 5, cirugía simulada (CS), sin lesión del NC. Se analizó y comparo la recuperación motora con el Índice de Función del Nervio Ciático (IFC) prequirúrgico, y a los 45, 60 y 90 días postquirúrgicos. Luego se practicó la eutanasia y se hizo el análisis histológico. Resultados: No se obtuvo ningún caso de mortalidad, pero el 26,09% de las ratas tuvieron complicaciones, siendo más frecuentes en los grupos expuestos (p = 1.00). Al día 90, el grupo 2 presentó mejor recuperación motora con una mediana del IFC de -67,534, seguido por el grupo 1 de -85,993, y el III y IV de -93,3, (p = 0,16; prueba de Wilcoxon). El 100% de los grupos expuestos tuvo regeneración nerviosa vs el 80% del grupo control. Conclusiones: Se considera que la aplicación de la MCB con o sin PRFC en la neurorrafia, produce mejor recuperación motora y regeneración nerviosa que el tratamiento estándar para las lesiones nerviosas tipo V de Sunderland. La exposición de las ratas Wistar a la MCB y PRFC no genera casos de mortalidad.
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    Prevalencia de retraso de la cicatrización en relación al estado nutricional de pacientes hospitalizados por quemadura en el Hospital Universitario de Santander en el año 2019, Bucaramanga, Colombia
    (Universidad Industrial de Santander, 2022-05-06) Romero Rondón, Silvia Katherine; Ramírez Rivero, Carlos Enrique; Alviar Rueda, Juan Darío; Ramírez Blanco, Carlos Enrique
    Se realizó análisis prospectivo de historias clínicas de 169 pacientes quemados hospitalizados en HUS desde febrero 2019 a marzo 2020. Retraso en cicatrización analizado con factores de riesgo univariados y multivariados. Se determinaron variables de riesgo para retraso de cicatrización mediante regresión logística. El 54.76% fueron hombres, mediana de edad 38 (RIQ: 26-50.5). Prevalencia retraso de cicatrización 39.52%, mediana días de cicatrización: 17.5 (RIQ=12-26). La clasificación nutricional: desnutrición: 0.68%, sobrepeso: 39%, obesidad grado I: 13%, obesidad grado II: 3%, obesidad grado III: 2%, eutrófico: 64%. Variables asociadas a retraso de cicatrización fueron: quemadura eléctrica (OR: 6.77 P: 0.010 IC: 1.52 – 21.86), quemadura mayor al 25%SCT (OR: 13.65 P: 0.015 IC: 1.66 – 111.95), quemadura grado II profunda (OR: 2.25 P: 0.012 IC: 1.19 – 4.27), leucocitos >12000 (OR 2.72 P: 0.004 IC: 1.38 – 5.35), neutrófilos > 7500 (OR 1.98 P: 0.038 IC: 1.03 – 3.79) Linfocitos < 1000 (OR 8.78 P: 0.050 IC: 1.00227 - 77.01324), albúmina < 3.5gr/dl (OR 4.871795 P: 0.035 IC: 1.11961 - 21.19875), frecuencia cardiaca >90lpm (OR 3.23 P: 0.002 IC: 1.51 – 6.92), infección (OR 2.14 P: 0.043 IC: 1.02 – 4.50), injertos de piel (OR 12.41 P: <0.001 IC: 5.88 – 26.18) y no suplementación nutricional (OR 3.307 P: <0.001 IC: 1.71 – 6.38).